Ава терапія навчання батьків. АВА-терапія для аутистів: з чого почати, відгуки

На сьогоднішній день одним із найбільш ефективних способів корекції аутизму є метод прикладного аналізу, або АВА-терапія. Що це таке? Давайте розберемося у цій статті.

Поведінкова корекція дуже важлива. Її головне завдання — допомогти дитині з певними порушеннями у розвитку адаптуватися до навколишнього середовища та взяти у житті суспільства найбільш повноцінну участь.

Діти-аутисти – хто вони?

Слід чітко розуміти, що діти-аутисти не кращі і не гірші за інших хлопців, вони просто інші. Відмінною рисою таких малюків є погляд, «занурений у себе», вони не можуть знайти зв'язку із зовнішнім світом.

Уважні батьки виявляють, що їхня дитина - аутист, коли той ще зовсім маленький. У той час, коли звичайні діти починають поступово впізнавати маму (приблизно в 2 місяці), дитина з аутизмом абсолютно байдужа до зовнішнього світу. Вже через місяць після народження малюка мама може по плачу визначити, що він хоче: грати, їсти, йому холодно, мокро і таке інше. З неможливим, його плач, як правило, невиразний, монотонний.

У 1-2 роки малюки з аутизмом можуть вимовляти перші слова, але використання їх позбавлене будь-якого сенсу. Дитина вважає за краще бути одна. Залишаючись якийсь період без мами чи близького родича, не виявляє особливого занепокоєння.

З часом малюк також не демонструє сильної прихильності до батьків і не прагне спілкування з однолітками.

Точних причин такого стану наразі не встановлено. Вчені припускають, що виникає такий стан внаслідок порушень розвитку мозку, хромосомних аномалій, генних мутацій.

Незважаючи на враження, що аутистам ніхто не потрібен, такі малюки дуже потребують спілкування, вони хочуть, щоб їх зрозуміли, просто не знають, як це зробити. Завдання батьків допомогти такій дитині встановити контакт із навколишнім світом. АВА-терапія для аутистів на сьогоднішній день найефективніша.

У чому полягає суть методики?

Чим вона цікава та унікальна? АВА-терапія – що це таке? Вона заснована на поведінкових технологіях та методиках, які дають можливість вивчати вплив факторів навколишнього середовища на поведінку аутиста та змінювати його, тобто маніпулювати цими факторами. Метод АВА-терапії має ще одну назву – модифікація поведінки. Ідея програми АВА полягає в тому, що будь-яка поведінка тягне за собою наслідки, і коли ця дитина подобається, вона повторюватиме ці дії, якщо ж не подобається — не буде.

Що дає модифікація поведінки?

АВА-терапія для аутистів - це основа більшості програм, спрямованих на лікування цього відхилення у дітей. Цінність підтверджена численними дослідженнями, які проводилися протягом 30 років.

Фахівці та батьки, які використовували на таку методику, як АВА-терапія, відгуки залишають такі:

покращуються навички комунікації;
нормалізується;
покращується здатність до навчання.

Крім цього, завдяки цій програмі значно зменшуються прояви поведінкових відхилень. Також доведено, що чим раніше розпочаті курси АВА-терапії (переважніше у дошкільному віці), тим помітнішими будуть результати.

Вчені розробили різні методи корекції відхилень, які застосовують у АВА-терапії. Засновані ці методи на принципах прикладного поведінкового аналізу.

Як це працює?

При даній методиці всі складні навички для аутистів, такі як контактність, мова, творча гра, вміння дивитись у вічі, слухати та інші розбивають деякі невеликі блоки-действия. Кожне їх потім розучують з дитиною окремо. У результаті блоки з'єднують у єдиний ланцюг, який утворює одну складну дію. Фахівець з лікування аутизму під час процесу навчання дає дитині з порушеннями завдання. Якщо самостійно впоратися малюк з ним не може, навчальний підказує йому, а потім за правильні відповіді винагороджує дитину, при цьому неправильні відповіді ігноруються. На цьому ґрунтується АВА-терапія. Навчання за цією методикою складається з кількох етапів.

Перший етап: починаємо з простого

Однією з вправ програми є «Мова-розуміння». Фахівець дає дитині певне завдання або стимул, наприклад, просить підняти руку, тут же підказує (піднімає вгору руку дитини), після винагороджує малюка за правильну відповідь. Зробивши кілька спільних спроб, малюк намагається вчинити дію без підказки. Фахівець знову повторює дитині ту ж фразу і чекає від неї самостійної правильної відповіді. Якщо малюк відповідає правильно, без підказок, то отримує винагороду (його хвалять, дають щось смачне, відпускають грати тощо). Якщо правильної відповіді дитина не дає, завдання повторюють знову, використовуючи підказку. Потім малюк знову намагається все зробити самостійно. Вправу закінчують, коли дитина змогла без підказки дати правильну відповідь.

Коли 90% самостійних відповідей дитини на завдання фахівця є правильними, запроваджується новий стимул, наприклад, просять кивнути головою. Важливо, щоб завдання були дуже різні між собою. Нове завдання відпрацьовують аналогічним чином.

Другий етап: закріплюємо матеріал

Після того, як дитина добре освоїть друге завдання – «кивні головою», вправу ускладнюють. Вивчені дії чергують у довільному порядку: «кивни головою» – «підніми руку», «підніми руку» – «підніми руку» – «кивни головою» і так далі. Завдання вважаються освоєними, як у 90% випадків дитина дає правильну відповідь при чергуванні вивчених вправ. За такою ж схемою вводять та відпрацьовують третій стимул тощо.

Третій етап: узагальнюємо та закріплюємо

На цьому етапі здобуті навички генералізують. Коли дитина накопичила достатню кількість освоєних важливих стимулів ("візьми", "дай", "іди сюди" та ін.), приділяють увагу узагальнення. Вправи починають проводити у незвичних та несподіваних місцях (на вулиці, у магазині, у ванній). Після цього чергують людей, які дають дитині завдання (спеціаліст, мама, тато, дідусь, бабуся).

Четвертий етап

Це завершальний етап. У якийсь момент дитина не просто освоює стимули, що відпрацьовуються з нею, а й починає розуміти нові завдання самостійно, додаткове відпрацювання вже не потрібно. Наприклад, йому дають завдання «зачини двері», показують 1-2 рази і цього вже цілком достатньо. Якщо це виходить, значить програму освоєно, і заняття АВА-терапією більше не потрібні. Дитина починає далі освоювати інформацію з навколишнього середовища, як роблять це і малюки, що зазвичай розвиваються, не страждають на аутизм.

Від чого залежить ефективність корекції аутизму у дитини?

Для поелементного розучування та відточування десятків дій та предметів необхідно досить багато зусиль та часу. Вважається, що для дітей з діагнозом «аутизм» АВА-терапія буде найефективніша, якщо заняттям за даною методикою приділяти не менше 30-40 годин на тиждень. Починати займатись за такою програмою бажано до того, як дитині виповниться 6 років. АВА-тарпія ефективна і для старших дітей. Але що раніше все почнеться, то краще буде кінцевий результат.

Переваги даної методики

Для дітей з аутизмом надзвичайно дієвою є АВА-терапія. Навчання полягає не просто у повторенні потрібної поведінки, професійний терапевт допомагає переносити дитині правильну модель з однієї ситуації до іншої. Найважливішою складовою у досягненні успіху є безпосередня участь батьків у програмі АВА.

Позитивні результати з'являються досить швидко. Згідно з дослідженнями засновника цієї методики Івара Ловааса, близько половини дітей, які отримали корекцію за програмою АВА, можуть проходити навчання у звичайній школі. Стан та поведінка покращилися у понад 90% дітей із загальної кількості тих, хто отримав корекцію за цією методикою.

АВА-терапія дає можливість послідовно розвивати дитину, соціалізувати та вводити в суспільство. Діти з аутизмом практично повністю зникають стереотипи. Методика АВА дозволяє дітям, які пізно звернулися до корекції (5-6 років), освоїти мову.

Програма охоплює всі сфери пізнання: від розвитку до становлення та вдосконалення побутових навичок самообслуговування.

Недоліки методики

На жаль, АВА-терапія не може бути застосована на початковому етапі, якщо дитина з аутизмом відчуває страх перед чужими людьми. Програма досить жорстка, використовувати її слід акуратно. Батьки і морально, і фізично мають бути готові до повної віддачі, робота проводиться постійно, система заохочень та покарань не порушується. Перерви або ослаблення роботи не бажано, оскільки це може вплинути на результат. Важливо розуміти, що дитину не дресирують, а тренують — навчають навичкам шляхом їхнього багаторазового повторення. Для роботи за даною методикою необхідне повне послух дитини, а добитися його іноді досить складно. Контролювати заняття за такою програмою дуже важливо, однак і вдома слід спробувати організувати систему розвитку, яка б відповідала корекційному плану.

Можливі труднощі

Мотивація дітей із діагнозом «аутизм» дещо відрізняється від такої у звичайних малюків. Важливо виявити, що дитину може зацікавити, її мотивуватиме. Схвалення чи осуд для дітей-аутистів малоефективне, на початковому етапі похвала може бути поєднана із реальною нагородою. Такі малюки не можуть тривалий час зосереджувати увагу на чомусь і часто відволікаються, тому важливо заняття проводити в тиші, завдання розділяти на маленькі відрізки. Повторення компенсує уповільнення навчання, абстрактні поняття пояснюють максимально простими фразами. Після того як дитина навчиться вільно спілкуватися з учителем віч-на-віч, можна запропонувати йому спілкування з двома людьми і так поступово збільшувати кількість оточуючих. У таких дітей малоефективна навичка спостереження, тому застосовується імітація. Правильне навчання заважає самостимуляція — розгойдування, ляскання в долоні. Діти-аутисти не розрізняють суттєвий і несуттєвий стимул, їхня реакція іноді може бути надто вираженою або, навпаки, дуже слабкою. Щоб отримати інформацію, вони найчастіше покладаються на зір, а чи не на слух. Діти, які добре сприймають інформацію на слух, найбільш успішно розвиваються за програмою АВА.

АВА-терапія, мабуть, є єдиним методом корекційної роботи з дітьми-аутистами, який викликає таку кількість суперечок та дискусій. Різні невдоволення породжує або застаріла інформація, або некваліфіковані АВА-фахівці, яких сьогодні досить багато, оскільки ця програма стає все більш популярною. Ефективність роботи безпосередньо залежить від кваліфікації фахівця, тому вибирати його необхідно дуже ретельно.

: Час прочитання:

АВА-терапевт та психолог Олена Кожановарозповідає, як влаштовані методики ABA-терапії, якими займаються діти з РАС — розладами аутистичного спектра.

Олено, для яких діток підійдуть методики, про які сьогодні йтиметься?

Я навчаю дітей із розладами аутистичного спектру (скорочено РАС) новим навичкам. У таких дітей крім основного діагнозу можуть бути супутні діагнози, які також супроводжуються затримкою психічного та мовного розвитку.

Діагноз «РАС» зазвичай ставлять дітям старше трьох років на консультації у психіатра. Батьки починають шукати дитині терапію, і найчастіше обирають АВА-терапію та сенсорну інтеграцію.

У чому полягає терапія?

Терапія полягає в тому, щоб навчити дитину відсутнім навичкам, які повинні бути у неї в цьому віці, максимально наблизити її до однолітків, що типово розвиваються. Назва цієї наукової дисципліни - прикладний аналіз поведінки, Applied Behavior Analysis або скорочено ABA-терапія.

Найчастіше до мене приходять із запитом на розвиток промови, або коли у дітей є труднощі в поведінці, є небажана (що заважає) поведінка. Дитина хоче щось отримати або чогось позбутися, але починає «погано поводитися» замість того, щоб прийнятним способом пояснити, що йому потрібно. Він кричить, б'ється, щипається, закочує істерики, тікає. Така поведінка частіше зустрічається у дітей, які «не говорять», які не можуть озвучити прохання і пояснити, що хочуть.

Оскільки діти з діагнозом «аутизм» зазвичай починають говорити пізніше, ніж однолітки, вони зазвичай не використовують мовні навички для комунікації. Такі дітки не мотивовані на соціальні взаємозв'язки та на комунікацію. Щоб налагодити співпрацю з дитиною, можна використовувати сенсорну інтеграцію, сенсорні та рухові заохочення, іграшки – все, що може мотивувати дитину контактувати та займатися з фахівцем.

Працюючи в рамках методу прикладного аналізу поведінки для дітей з аутизмом, я не саджу дитину за стіл через силу. Я шукаю стимули, іграшки, заняття, заохочення, завдяки яким дитина захоче займатися. Мотивація та заохочення безпосередньо сприяють навчанню. Якщо дитина не мотивована, вона уникатиме занять, а значить не буде вчитися нічому новому.

Тобто суть у тому, щоб дитина захотіла йти на контакт?

Звичайно! Ми маємо мотивувати дитину, це завдання фахівця. Все заняття побудоване на мотивації та заохочення, і я постійно підтримую їхню актуальність для дитини.

Це не означає, що дитина завжди робить те, що їй хочеться. Фахівець шукає заохочення, за які дитина буде готова займатися без небажаної поведінки, тоді процес навчання новим навичкам проходитиме швидше.

Працюючи в рамках методики прикладного аналізу поведінки, я не саджу дитину за стіл через силу. Я шукаю стимули, іграшки, заняття, заохочення, завдяки яким дитина захоче займатися.

Як відбувається робота, якщо дитина не говорить?

Я спостерігаю за дитиною і виявляю, що її цікавить, яка у неї мотивація. Важливо розібратися, як він сприймає звернене мовлення, чи використовує мову сам, щоб спілкуватися з дорослими, і як саме це робить.

Для початку потрібно визначити мету, яку ми переслідуємо. Фахівець виявляє існуючі навички, індивідуальні особливості, перепони у навчанні, визначає, чи є у дитини імітація. Проводиться аналіз, чи відповідають навички навичкам типово розвиваються дітей цього віку.

На підставі цих даних будуть визначені «ризики» та «успіхи», з якими може зіткнутися дитина, прописані цілі та програма для навчання дитини новим навичкам. Тут же враховуються дані про «команду» людей, крім фахівця, які допомагатимуть дитині узагальнювати отримані навички та підтримувати їх поза навчальними заняттями.

Коли індивідуальні навички дитини щодо вербальної комунікації визначені, фахівець обирає між вербальною чи альтернативною комунікацією — за допомогою карток «ПЕКС» (PECS) чи жестів.

Картки "ПЕКС" (PECS) - інструмент альтернативної комунікації. На картках зображено предмет або дію, з якими діти, які «не розмовляють», можуть звернутися до дорослого, щоб щось попросити або прокоментувати.

Які ще є навички?

Є навички того, хто говорить і слухає. Навички прохання, найменування, візуального сприйняття, ігрові навички, навички великої та дрібної моторики, навички імітації, навички зіставлення, соціальні навички, групові навички, навички відповіді на питання (інтравербальні навички), графомоторики, рахунки та багато інших.

Чому дитина не виконує інструкції?

Причин може бути багато. Дитина може розуміти мова у принципі, конкретну пропозицію чи її часть. Дитина може не хотіти виконувати те, що її просять. Це природно, якщо дитина зайнята чимось цікавим.

Також у дитини можуть бути фізіологічні проблеми зі сприйняттям мови. Про це можна дізнатися у ЛОРа або сурдолога, які перевіряють наявність та якість слуху дитини.

Виходить, якщо у дитини відсутня навичка, вона не зареєстрована в її психіці?

Все, що ми вміємо робити в житті, — навчена поведінка. Мова та виконання інструкцій у тому числі.

Ми всі колись навчалися найпростіших речей. Дивилися на предмети, що рухалися, тяглися до них, дивилися, як хтось стукає, і стукали самі, бачили, як хтось плескає, і теж ляскали. Раділи, коли вся родина тобі плескає, бо ти танцюєш вперше у свої півтора роки.

Дитина починає танцювати, щоб здобути соціальну похвалу — оплески та похвалу «Молодець!». Додає новий рух – отримує заохочення. Так дитина, що типово розвивається, навчається новим рухам «танцю» отримуючи похвалу від дорослого.

Чому діти з аутизмом не мають такої реакції?

Аутизм - специфічне захворювання, у дітей немає бажання соціальної комунікації. А більшість навичок формується за рахунок комунікації та заохочення. Якщо дитина не має комунікації, навик не може розвинутися до кінця.

При роботі з навичками, ми завжди орієнтуємося на однолітків, які типово розвиваються, які навички є у них. До певного віку у дитини мають бути розвинені певні навички. Ми виявляємо відсутні навички дитини, визначаємо, як ми їх розвиватимемо, хто «працюватиме в команді» з фахівцем, які навички вже присутні у дитини. Важливо врахувати індивідуальні особливості, перепони у навчанні та особливості розвитку.

Аутизм - специфічне захворювання, у дітей немає бажання соціальної комунікації. А більшість навичок формується за рахунок комунікації та заохочення. Якщо дитина не має комунікації, навик не може розвинутися до кінця.

Правильно, що аутисти навчаються все життя?

Щоб максимально наблизитися до однолітків, що типово розвиваються, дитина повинна з раннього віку займатися за курсом АВА-терапії не менше сорока годин на тиждень протягом трьох років. Без перерв, без вихідних, без відпусток. Три роки — за умови, що дитина не має органічних порушень ЦНС. Це науково підтверджено у дослідженнях американських фахівців. Таким дітям можуть зняти діагноз «аутизм». Звичайно, всі діти різні, і всі дуже індивідуальні.

Також для успіху терапії важливо, щоб з дитиною займалися не лише на індивідуальних заняттях, а й удома та в навчальних закладах.

Необхідна налагоджена команда:

куратор, який прописує програму навчання;
траппіст, який навчає дитину новим навичкам за програмою;
батьки, які вдома допомагають освоювати побутові навички та узагальнюють навички, здобуті на занятті;
супервізор, що контролює процес навчання;
вихователі та вчителі, які співпрацюють з командою фахівців та допомагають дитині соціалізуватися у групі.

Перелік фахівців залежить від цілей, які ми ставимо під час навчання дитини.

Якщо дитина ходить до дитячого садка, як вибудовується робота?

Перше, що я дізнаюся у батьків, — хто працюватиме за програмою поза учбовими заняттями, який колектив буде довкола дитини. Тому що необхідна ефективна команда і чим більше людей до неї входять, тим швидше закріплюються навички. Це поширюється і працювати з небажаним поведінкою.

Перед тим, як розпочати курси ABA-терапії, фахівцю необхідно вивчити довкілля саду. До програми на додаток до особливостей дитини повинні бути включені особливості дитячого садка, можливості та включеність вихователів та інших фахівців, які там працюють.

Як відбувається робота з небажаною поведінкою? Як привчити дитину з РАС щось робити?

При роботі з небажаною поведінкою необхідно провести Функціональний Аналіз поведінки (ФА), а саме з'ясувати мету, яку досягає дитина, коли поводиться «погано». При тривалому прямому спостереженні фахівець збирає дані про поведінку, навколишнє середовище, а також зміни в ній, які можуть впливати на поведінку дитини. Визначаються наявні навички, визначаються ризики щодо цієї поведінки.

Далі будується робота з навчання новому соціально схвалюваному суспільством поведінці, паралельно ведеться робота з підтримці нової поведінки. Це не весь перелік роботи, яка проводиться при функціональному аналізі. Вона має більшу кількість нюансів та дуже індивідуальна для кожної дитини.

Функціональний Аналіз – це дуже складна робота, яка потребує великого досвіду та злагодженої роботи команди фахівців та батьків за індивідуально розробленим планом корекції.

Виходить завдання знайти «помилки» поведінки та індивідуально скласти програму?

Це не помилка поведінки. Навколишнє середовище та ті зміни, які в ньому відбуваються, запускають або зупиняють нашу поведінку, згодом її формуючи.

Сидіть ви, в'яжете, наприклад, і раптом дзвонить міський телефон. Зміни в навколишньому середовищі, а саме дзвінок телефону, змушують вас змінити поведінку - зупинитися, підвестися, підійти до телефону і взяти трубку. Ваша поведінка змінилася, тому що з'явився якийсь об'єкт у навколишньому середовищі, який зупинив поведінку «в'язати» і водночас запустив поведінку «встати та підійти до телефону».

Інший приклад: у момент дзвінка телефону ви не в'яжете, а, наприклад, купаєте у ванній свою трирічну дочку. Тут ви швидше за все не підете в іншу кімнату, щоби взяти телефонну трубку. Ви не залишите одну дочку у ванній.

Поява або зникнення стимулів (об'єктів, дій) у навколишньому середовищі може змінювати нашу поведінку. Всі зміни у навколишньому середовищі так чи інакше змінюють нашу поведінку. Для написання індивідуальної програми та проведення функціонального аналізу фахівцю необхідно виявити стимули навколишнього середовища, які впливають на поведінку дитини, та ризики, з якими може зіткнутися команда.

Абревіатура АВАрозшифровується як Applied Behavior Analysisта перекладається російською мовою як Прикладний аналіз поведінки. ABA є набір принципів, які формують основу для багатьох методів поведінкової терапії. ABA ґрунтується на науці навчання та поведінки.

Ця наука включає загальні «закони» про те, як працює поведінка і як відбувається навчання. ABA терапія застосовує ці закони до поведінкових методів лікування таким чином, щоб збільшити рівень бажаної поведінки та зменшити рівень небезпечної чи проблемної поведінки, яка може заважати навчанню та ефективному соціальному взаємодії. Також ABA терапія використовується для покращення мовних та комунікативних навичок, уваги, пам'яті та академічних навичок.

Метод АВА визнаний найкращим методом лікування аутизму, що має наукове обґрунтування. "Науково-обґрунтований" означає, що ABA-терапія пройшла наукові випробування корисності, якості та ефективності.

ABA терапія включає багато різних методів. Усі ці методи фокусуються на попередніх факторах ( те, що відбувається до того, як виникає поведінка), а також наслідки ( те, що відбувається після того, як виникає поведінка). Однією з ключових методик АВА є «позитивне підкріплення/посилення». Його суть полягає в тому, що коли за поведінкою слідує винагорода або заохочення, висока ймовірність того, що така поведінка повторюватиметься в майбутньому. Іншими найпоширенішими видами лікування, заснованими на принципах ABA, є навчання окремими блоками, випадкове навчання (або навчання в натуральному середовищі), тренінг вербальної поведінки, навчання навичок і т.п.

Всі ці види АВА-терапії.
Структуровані
Передбачають збір даних за цільовими навичками та поведінками
Пропонують позитивні стратегії зміни реакцій та поведінки

Навчання опорним навичкам . Це натуральне, слабоструктуроване втручання, яке спирається на природні можливості для навчання та наступні фактори.
Завданням навчання опорним навичкам є підвищення мотивації дитини у вигляді додавання до її середовище можливостей вибору, поняття черговості та інших компонентів, перенаправляючи акцент з дефіцитних областей навичок на область опорних навичок для самостійного функціонування. Чотирьма опорними областями навичок прийнято вважати мотивацію, прояв ініціативи, саморегуляцію та здатність реагувати на множинні стимули. Вважається, що шляхом стимуляції розвитку цих галузей навичок можна викликати поліпшення та нецільових форм поведінки.

Методи АВА-терапії надають підтримку аутичним дітям у таких напрямках:

1. Навчають навичкам, які заміняють проблематичну поведінку. Таким чином, дитина може навчитися тому, ЩО РОБИТИ, замість того, чого НЕ МОЖНА РОБИТИ.
2. Збільшують бажану поведінку та зменшують прояв небажаної поведінки. Наприклад, процедури посилення заохочують уважність під час виконання завдання та зменшують аутоагресивну або стереотипну поведінку.
3. Підтримують бажану поведінку.
4. Змінюють відповідь оточуючих на поведінку дитини. Деякі реакції батьків можуть ненавмисно сприяти підкріпленню проблематичної поведінки.
5. Підвищує академічні, соціальні навички та навички самодопомоги у дитини.
6. Підвищують здатність зосереджуватися на виконанні завдань та збільшують мотивацію до навчання.
7. Поліпшують когнітивні навички.
8. Узагальнюють чи переносять поведінку з одних умов довкілля чи ситуацій до інших (наприклад, виконання завдань у кімнаті для індивідуального навчання з часом перетворюється на успішне виконання цих завдань у загальноосвітньому класі).

Компоненти сильної АВА-програми включають:

Супервізію. Програми повинні розроблятися та контролюватись сертифікованими поведінковими терапістами, які мають досвід роботи з аутичними дітьми.

Навчання. Усі учасники програми повинні мати відповідний рівень підготовки та підтримки з боку фахівців упродовж усієї програми.

Програмування. Програма АВА повинна розроблятись після ретельної оцінки рівня розвитку навичок у конкретної дитини. Цілі програми та завдання щодо узагальнення навичок мають бути визначені у співпраці з батьками дитини та включені до плану в обов'язковому порядку.

Збір даних. Дані про прогрес дитини у придбанні навичок, а також про зміни в поведінці повинні систематично збиратися та аналізуватись супервізором для подальшого планування програми.

Навчання сім'ї. Члени сім'ї дитини повинні пройти підготовку з навчання та підкріплення навичок дитини. Вони також повинні залучатися до процесу планування та перегляду програми.

Зустрічі команди терапістів та членів сім'їповинні проходити регулярно, щоб забезпечити послідовність у реалізації програми, а також з метою обговорення поточних проблем та прогресу дитини в навчальній програмі.

Чи не розмовляє взагалі. Якщо чогось хоче, дістає сам. До відвідування АВА-терапістів він відвідував спеціалізований дитячий садок, де з ним займалися дефектологи та логопеди. Принаймні я сподівалася, що саме так і було. Але після того, як я почала водити його на заняття АВА-терапією, стало зрозуміло, що з ним або не займалися взагалі, або займалися докорінно неправильно.

Як відбуваються заняття АВА-терапією?

Насамперед перевага АВА у тому, що займаються з дитиною над групі, а індивідуально. Аутисти не дивляться у вічі, тим паче стороннім людям. Тому першорядне завдання терапіста – це створити зоровий контакт із дитиною. Після цього йдуть дуже легкі завдання, виконання яких відбувається у формі гри.

Мій Сергій легко виконує візуальні завдання:

Порівняй картки та знайди схожу;
Повтори мої рухи;
Вибери такий самий предмет, як я показую.

До чого Сергій має схильність, визначав фахівець із тестування. Він визначав, наскільки розвинена дитина. Потім результати тестування надіслали куратору, який мешкає в іншому місті та контролює роботу терапістів. Куратор становить для Сергія індивідуальну програму занять, за якою терапісти надалі з ним займаються.

Як АВА-терапісти наживаються на чужому горі

Кілька років тому мис Сергійків сиділи в черзі до лікаря, а перед нами була матуся з таким самим, який, на відміну від мого сина, цілком непогано розмовляв. Ця жінка розповіла, що вона займалася зі своєю дитиною АВА-терапією, і завдяки цьому вони досягли таких успіхів у розвитку промови, якої раніше не було взагалі, як і в нас. Потім вона надіслала мені повну програму АВА-терапії на е-мейл, але я в ній нічого не зрозуміла, хоча там досить докладно описано.

Коли ми із сином стали ходити до АВА-терапістів, мені стало набагато зрозуміліше, як треба було займатися. Я сподівалася, що куратор напише для нас якусь індивідуальну програму, за якою нам легше займатиметься. І уявіть моє здивування, коли я сплатила куратору кругленьку суму за написання і отримала типову програму, яка в мене вже була, але слово «дитина» в ній було замінено на «Сережа».

Потім почалися заняття з терапістом, де відпрацьовувалися:

Підніми руки вгору;
Постукай молоточком;
Помахай прапорцем...

Звичайно, ці заняття потрібні. Саме від простого до складного відпрацьовується навичка імітації, яка у дітей-аутистів найчастіше відсутня. Навчившись повторювати за дорослим рухи, дитина починає повторювати за дорослим звуки, а потім з'являється розмовна мова. Але річ у тому, що ці заняття потрібно обов'язково проводити й удома. І ми з Сергійком посилено цим займалися.

Заняття з АВА-терапістом коштують недешево, тому я, з огляду на те, що я і сама з дитиною займаюся, просила скоротити кількість занять. На це мені відповіли категоричною відмовою, оскільки за більш рідкісних занять вони не можуть гарантувати успіх. Хоча успіх вони в жодному разі не гарантують. Це було прописано в тому договорі, який не дали мені на підпис. Тобто вони підстраховуються цим договором на той випадок, якщо батьки витрачатимуть гроші, результату не побачать і вимагатимуть витрачену суму через суд назад.

Останньою краплею для мене стало те, що я маю оплачувати перегляд куратором через скайп. Навіщо це робиться? Щоб перевірити роботу терапіста та вказати йому, що він робить неправильно. Чому я маю оплачувати цей контроль? Я оплачую роботу терапіста не для того, щоби він неправильно працював. Загалом я сказала, що в нас зараз немає грошей. Коли становище покращиться, я прийду назад, а поки що відпрацьовуватиму найпростіші вправи зі своєю дитиною сама. Безкоштовно.

Ну, я сподіваюся, що мені не доведеться повертатися до них. Програма в мене є. Мені все зрозуміло. Та матуся сама впоралася, і я сама впораюся. До речі, програму я виклала на Яндекс диск і доступна для перегляду тут https://yadi.sk/i/Mg4oA3483LjNZ8

Ми з синком навіть зняли кілька відео з найпростішими завданнями https://www.youtube.com/watch?v=AUpymC6flAQ

Заняття з вчителями зі школи

Цього року Сергієві виповнилося 7 років, і настав час вступати до школи. Спочатку ми хотіли визначити дитину до школи для розумово відсталих, але не встигли. Туди треба було займати чергу ще в лютому, а ми схаменулися лише в серпні. Зате в останніх числах серпня нас одразу взяли до звичайної школи, і я зовсім не пошкодувала, що так вийшло.

Сергій був визначений на домашнє навчання, і тепер до нас додому ходять його класний керівник та шкільний психолог. Класна керівник – молода дівчина, але вона вже має досвід роботи з такими дітьми. Вона працювала у платному дитячому садку для дітей із особливостями. І тепер вона дає Сергію дитсадкову програму, бо шкільну йому давати ще зарано. Щодня ми з нею розучуємо, що таке один, що таке два та що таке три. Коли він це зрозуміє, почнемо їх складати і віднімати, але поки що рано. Писати теж поки що зарано. Світлана Григорівна поки що приділяє увагу тому, як поставити Сергію руку, щоб він правильно і твердо тримав у ній ручку. Крім того, показуємо синові літери, написані на картках, щоб він їх запам'ятав, і складаємо з окремих літер слова.

Заняття із психологом проходять цікавіше. Вона приносить різні іграшки та картинки, дає легкі завдання. Сергій дуже подобається збирати пірамідки, шукати вихід із найпростіших лабіринтів, збирати і розбирати матрьошку і т.д.

У нашій школі немає штатного логопеда, але директор задалася завданням найняти подібного фахівця спеціально для Сергія, щоб він приходив і займався з моїм синочком вдома, а школа платитиме погодинну оплату.

Ну, я сподіваюся, тепер у нас справи підуть на лад. З дитиною займаються спеціалісти плюс я займаюся з нею АВА-терапією. Протягом 4 місяців ми ходили до терапістів і він почав чітко повторювати рухи, показані дорослим. За 2 місяці, що ми не ходимо до терапістів, а займаємося зі шкільними вчителями, Сергій почав розуміти, що таке один предмет і що таке кілька предметів. Він твердіше тримає у руці ручку. Успіхи невеликі, але вода камінь точить. Можливо, на літніх канікулах ми й підемо знову до АВА-терапістів, але поки що я не бачу в цьому необхідності. З нами займаються безкоштовно, і анітрохи не гірше, ніж вони.

Чарівної таблетки, що виліковує аутизм, на жаль, не існує. Для корекції стану зазвичай застосовуються комплексні методи, що дозволяють компенсувати прояви цього діагнозу.

Медикаментозні методи

Лікарські препарати застосовуються лише для корекції конкретних станів, що виникають через аутизм. Зокрема, для зняття агресивності, при судомній активності, для покращення кровообігу мозку, корекції порушення обміну речовин тощо.

До таких препаратів належать:

Протисудомні препарати.
Антипсихотичні.
Ноотропи.
Вітаміни.

Ліки застосовуються індивідуально, залежно від стану дитини та призначаються лише лікарем.

Іпотерапія, музична терапія

Такі заняття позитивно впливають на аутистів, допомагаючи їм адаптуватися до навколишнього світу. Рівномірні постійні рухи у такт ходьби коні відповідають аутистичній схильності до стереотипізму. Дитина не виходить з рамок свого закритого світу, спілкуючись з ним через тварину. Музика за допомогою постійних стереотипних звучань допомагає дитині знаходити психічну гармонію.

Поведінкова терапія

І все-таки основний наголос робиться на роботу психологів та педагогів. Цілеспрямовані заняття проводяться з метою закріпити у дитини побутові навички, здатність до самообслуговування та спілкування. У цьому ключі дуже важливі заняття з розвитку мови та формування комунікативної форми мови. Дуже часто у дітей при аутизмі спостерігаються критерії.

Корекційна робота з розвитку мови у дітей-аутистів

У всіх дітей з аутизмом страждає функція мови. Працюючи над корекцією стану дитини велика увага приділяється цій галузі. Для роботи залучаються логопеди-дефектологи та психологи.

Корекційні заходи вимагають великого терпіння та участі членів сім'ї, особливо матері, з якою, як правило, дитина має міцний емоційний зв'язок. Швидкий результат може бути досягнуто внаслідок особливостей стану, проте тривала цілеспрямована робота обов'язково має ефект.

Робота на розвитком мовлення включає:

Вправи на розвиток контролю за загальною моторикою.
Стимулювання дрібної моторики.
Розвиток роботи м'язової групи. Далі – вправи для покращення артикуляції, гімнастика «для мови».
Формування правильного дихання під час проголошення звуків.
Робота з розширення активного словникового запасу, сприйняття мови, формування правильної побудови граматичних форм.
Формування зв'язного мовлення - оповідання з картинок, переказ тощо.

Особливості роботи дефектологів при аутизмі

Зважаючи на особливості розвитку психіки, співпраця з такими дітьми має масу складнощів. Тому робота спеціалістів поділяється на кілька етапів:

Встановлення контакту. Створення дитини спокійної психологічної атмосфери.
Розробка учбових стереотипів.
Привчання до зорового контакту та сприйняття вказівок вчителя.

Перші етапи можуть займати багато часу, проте обминути їх не вдасться. Дитина з аутизмом може просто відмовитися від роботи з сторонньою людиною, якщо не вдасться налагодити довірчі відносини. Тому для занять потрібен досвідчений фахівець.

АВА-терапія

Останнім часом найбільш ефективною методикою корекції аутизму вважається АВА-терапія (Applied Behavioral Analysis), інакше кажучи прикладний аналіз поведінки. Навколо методики ведеться безліч суперечок, проте заперечувати її ефективність не можна. Заняття з АВА-фахівцем однозначно дають результат. В основі методики лежить вивчення (аналіз) поведінки дитини, виявлення способів її заохочення (тактильних, звукових тощо) та використання заохочень для навчання. Послідовно закріплюючи потрібну дію заохочення, фахівець домагається стійкого формування навички.

Робота АВА-фахівців має на увазі тривалу та досить інтенсивну терапію, що розробляється індивідуально, виходячи з особливостей стану дитини.
Існують методики для занять з дітьми різного віку, але найбільшого ефекту можна досягти, якщо почати терапію вже у 2-3 роки.
Основні принципи АВА-терапії:

Усі необхідні навички розбиваються на блоки, кожен із яких вивчається послідовно.
Дитина отримує завдання та виконує його під суворим контролем фахівця, отримуючи заохочення за правильну відповідь чи реакцію.
У процесі занять провідна роль завжди залишається за педагогом, який спрямовує дитину та керує всіма її діями.
Для досягнення ефекту потрібні регулярні заняття в середньому по 20 годин на тиждень. Залежно від особливостей та зовнішньої ситуації кількість уроків може бути скорочена до 6 години на тиждень.
Вкрай важливо, щоб батьки стали членами навчальної команди, тобто розділяли ідею програми та вдома працювали над закріпленням отриманих навичок.

За допомогою АВА-терапії можливе навчання з різних напрямків - комунікативних навичок, вміння самообслуговування, побутової поведінки, розвитку мови тощо.

Розвиток мови у дітей з аутизмом за допомогою АВА-терапії

Відсутність мови в аутистів - одна з найважливіших проблем, з якою працюють АВА-педагоги. Робота у разі також будується на блочному принципі і ведеться послідовно у всіх напрямах.

У силу специфіки діагнозу робота з розвитку мови у дітей-аутистів ведеться із залученням різних фахівців – логопедів-дефектологів, психологів, нейропсихологів. Основна мета роботи – розвиток здатності до комунікативного мовлення. Вироблення навичок будується на поступовому, покроковому освоєнні різних блоків:

Розвиток слухової уваги та сприйняття.
Стимуляція довільної уваги та формування цілеспрямованих дій.
Розуміння та виконання простих інструкцій педагога.
Навчання сприйняттю та розумінню слів.
Поліпшення здатностей артикуляції, постановка правильного дихання - для вироблення коректного звучання мови.
Згодом робота ускладнюється – освоюються принципи граматичної побудови фраз, формується елементарна фразова мова.

Робота з розвитку мови в аутистів - складний процес, тривалість та результативність якого залежить від вихідного стану дитини. Однак неухильне дотримання методики, залучення батьків до процесу навчання, систематичність і послідовність дозволяють досягти значних результатів.

Нерідко аутизм асоціюється з .

Можливо, буде корисно почитати: