Analýza AFP a hCG. Krvný test na AFP a jeho interpretácia

Kód štúdie: A122

Alfa fetoproteín (AFP) - albumínu podobný glykoproteín, tvoriaci sa v žlčníku, nediferencovaných bunkách pečene a gastrointestinálneho traktu plodu. V pôrodníctve je v prenatálnej diagnostike AFP jedným z indikátorov celkového stavu plodu a pravdepodobnosti prítomnosti vrodenej patológie.

Zvýšené koncentrácie AFP v materskom sére alebo plodovej vode počas tehotenstva môžu naznačovať vrodenú poruchu spinózneho výbežku, anencefáliu, uzáver pažeráka alebo viacpočetné tehotenstvo.

Znížené hodnoty AFP (v dôsledku veku matky) poskytujú informácie o relatívnom riziku Downovho syndrómu u nenarodeného dieťaťa. Pred 15. týždňom nie je koncentrácia AFP dostatočne spoľahlivá ako indikátor defektov neurálnej trubice a po 20. týždni hladina AFP charakterizuje funkčný stupeň zrelosti plodu. Optimálne je tiež študovať krvné sérum tehotných žien súčasne na AFP a hCG. Pri interpretácii výsledkov treba mať na pamäti, že normálne limity pre AFP sú veľmi široké. Faktom je, že jeho hladinu ovplyvňuje nielen produkcia AFP plodom a prenos z plodu k matke, ale aj zdravotný stav matky, činnosť pečene, obličiek a kardiovaskulárneho systému. . Mediálne hodnoty sa spravidla uvádzajú pre fyziologické tehotenstvo určitého obdobia a normálnu hranicu (min - max). Na posúdenie rizika konkrétneho ochorenia sa používa zložka mediánu (skrátene MoM). Napríklad sme dostali hodnotu 2-krát vyššiu ako je mediálna - to znamená 2 MoM. Čím väčšia je odchýlka od normy, tým pravdepodobnejšie je patológia plodu. Znalosť konkrétnej pôrodníckej situácie a somatických ochorení rodičky umožňuje lekárovi upraviť interpretáciu krvných sérových testov na AFP a hCG. Vo všetkých prípadoch zvýšených alebo znížených hodnôt AFP sú potrebné opakované testy, objasnenie gestačného veku v čase darovania krvi a ďalšie diagnostické štúdie (ultrazvuk).

Ľudský choriový gonadotropín + ß (hCG + ß) produkované v placente počas tehotenstva. U netehotných žien môže byť hCG vylučovaný aj trofoblastickými nádormi, nádormi embryonálnych buniek s trofoblastickými zložkami a niektorými netrofoblastickými nádormi. Ľudský choriový gonadotropín pozostáva z množstva izohormónov s rôznymi molekulovými veľkosťami. Biologický účinok hCG spočíva v zachovaní žltého telieska počas tehotenstva. Ovplyvňuje aj tvorbu steroidov. Sérum tehotných žien obsahuje hlavne intaktný hCG. Zvýšené hladiny v tomto štádiu naznačujú choriokarcinóm, hydatidiformnú molu alebo viacpočetné tehotenstvo. Znížené hodnoty naznačujú hrozbu potratu alebo neúspešného potratu, mimomaternicového tehotenstva, preeklampsie alebo vnútromaternicového úmrtia.

Zvýšené koncentrácie hCG nesúvisiace s tehotenstvom možno nájsť u pacientok s inými ochoreniami, ako sú germinómy, nádory vaječníkov, močového mechúra, pankreasu, žalúdka, pľúc a pečene. Nižšie je uvedená frekvencia detekcie zvýšených hladín hCG pri rôznych malígnych ochoreniach (v %): choriokarcinóm semenníkov alebo placenty (100), hydatidiformná mola (97), neseminómový testikulárny germinóm (48-86), seminóm (10-22), pankreas rakovina (adenokarcinóm (11-80) a ostrovčekový karcinóm (22-50)), rakovina žalúdka (0-52), epiteliálna rakovina vaječníkov (18-41), rakovina konečníka (0-37), rakovina pľúc (0-36) , rakovina prsníka (7–25), hepatóm a rakovina pečene (17–21), nádory tenkého čreva (13) a karcinóm obličiek (10). Testy, ktoré detegujú intaktný hCG spolu s voľnou β-podjednotkou, sú dobrými markermi pre manažment pacientov s trofoblastickými nádormi a spolu s AFP pre manažment pacientov s neseminomovými testikulárnymi nádormi.

Hladina beta-hCG v krvi už 6. - 8. deň po počatí umožňuje diagnostikovať tehotenstvo (koncentrácia beta-hCG v moči dosahuje diagnostickú hladinu o 1 - 2 dni neskôr ako v krvnom sére). V prvom trimestri gravidity hCG zabezpečuje syntézu progesterónu a estrogénov potrebných na udržanie gravidity žltým telieskom vaječníka. HCG pôsobí na žlté teliesko ako luteinizačný hormón, čiže podporuje jeho existenciu. K tomu dochádza, kým komplex plod-placenta nezíska schopnosť nezávisle vytvárať potrebné hormonálne pozadie. U mužského plodu hCG stimuluje Leydigove bunky, ktoré syntetizujú testosterón, ktorý je potrebný na tvorbu mužských pohlavných orgánov. Syntéza HCG sa uskutočňuje trofoblastovými bunkami po implantácii embrya a pokračuje počas tehotenstva. Počas normálneho tehotenstva, medzi 2. a 5. týždňom tehotenstva, sa obsah β-hCG zdvojnásobuje každých 1,5 dňa. Najvyššia koncentrácia hCG sa vyskytuje v 10. - 11. týždni tehotenstva, potom jeho koncentrácia začína pomaly klesať. Počas viacpočetných tehotenstiev sa obsah hCG zvyšuje úmerne s počtom plodov.

Príprava pacienta: Citlivosť metódy vo väčšine prípadov umožňuje diagnostikovať tehotenstvo už po 1 - 2 dňoch oneskorenia menštruácie, ale vzhľadom na individuálne rozdiely v rýchlosti syntézy hCG u žien je lepšie vykonať štúdiu najskôr 3 - 5 dní meškania menštruácie, aby sa predišlo falošne negatívnym výsledkom. V prípade pochybných výsledkov je potrebné test zopakovať dvakrát v intervale 2 - 3 dní. Pri určovaní úplnosti odstránenia mimomaternicového tehotenstva alebo potratu sa 1 až 2 dni po operácii vykoná test hCG, aby sa vylúčil falošne pozitívny výsledok.

Obmedzenia a rušenie: Pacientom liečeným vysokými dávkami biotínu (>5 mg/deň) by sa vzorky nemali odoberať skôr ako osem (8) hodín po poslednom podaní biotínu. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k interferencii v dôsledku extrémne vysokých titrov protilátok proti protilátkam špecifickým pre analyt, streptavidínu alebo ruténiu. Zloženie testovacieho systému umožňuje tieto účinky minimalizovať. Koncentrácie HCG počas tehotenstva veľmi podliehajú interindividuálnej variabilite v porovnaní s prenatálnymi biochemickými hladinami. Presné určenie gestačného veku sa preto nedá urobiť iba pri stanovení hCG. Hodnoty HCG, podobne ako hodnoty LH, sa zvyšujú počas menopauzy, keď sa na tvorbe tohto hormónu podieľa hypofýza. Niektoré ženy po menopauze môžu v kombinácii so zlyhaním obličiek vyžadujúcim hemodialýzu zaznamenať hladiny hCG, ktoré sú 10-krát vyššie ako referenčné hodnoty v neprítomnosti nádorov vylučujúcich hCG. Tento pokles je spojený so znížením renálnej eliminácie hCG pri zachovaní fyziologickej produkcie tohto hormónu v rôznych tkanivách.

Materiál: Odber séra by sa mal vykonať pomocou štandardných skúmaviek na vzorky alebo separačných gélových skúmaviek. Li-, Na- a NH4-heparín, K3-EDTA plazma a plazma ošetrená fluoridom sodným/oxalátom draselným.

Stabilita vzorky: 3 dni pri 2-8 °C a jeden mesiac pri -20 °C. Zmraziť iba raz.

metóda:elektrochemiluminiscenčné.

Analyzátor:Сobas e 411.

Testovacie systémy: HCG + β Roche Diagnostics (Nemecko).

Referenčné hodnoty(norma):

hCG+ p, mIU/ml	Postmenopauza	0 - 7,0
	ženy	0 - 1,0
	Muži	0 - 2,0
	Tehotenstvo: 3-4 týždne	5,8 - 750
	5-6 týždňov	217 - 31795
	7-8 týždňov	3697 - 163563
	9-10 týždňov	46509 - 186977
	11-12 týždňov	27832 - 210612
	13-14 týždňov	13950 - 62530
	15-16 týždňov	9040 - 70971
	17-18 týždňov	8099 - 58176

Hlavné indikácie na účely analýzy:

Ženy:
1. amenorea;
2. Včasná diagnostika tehotenstva;
3. Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo;
4. Posúdenie úplnosti chirurgického ukončenia tehotenstva;
5. Dynamické sledovanie priebehu tehotenstva;
6. Podozrenie na hroziaci potrat a nevyvíjajúce sa tehotenstvo;
7. Diagnostika trofoblastických ochorení (chorionepitelióm, hydatidiformná mola);
8. Monitorovanie účinnosti liečby trofoblastických ochorení;
9. Dynamické pozorovanie po trofoblastickej chorobe;
10. Prenatálna diagnostika (súčasť triple testu spolu s AFP a voľným estriolom).

Muži: Diferenciálna diagnostika opuchu semenníkov

Zvýšené hladiny hCG:

Muži a netehotné ženy:

1. Choriový karcinóm, recidíva choriového karcinómu;

2. Hydatidiform mole, recidíva hydatidiform mole;

3. Seminoma;

4. testikulárny teratóm;

5. Novotvary gastrointestinálneho traktu (vrátane kolorektálneho karcinómu);

6. Novotvary pľúc, obličiek, maternice atď.;

7. Štúdia sa uskutočnila v priebehu 4 - 5 dní po potrate;

8. Užívanie liekov hCG.

Tehotná žena:

1. Viacnásobné tehotenstvo (úroveň indikátora sa zvyšuje úmerne k počtu plodov);

2. Predĺžené tehotenstvo;

3. nesúlad medzi skutočným a stanoveným gestačným vekom;

4. Včasná toxikóza tehotných žien, gestóza;

5. Diabetes mellitus u matky;

6. Chromozomálna patológia plodu (najčastejšie s Downovým syndrómom, mnohopočetnými malformáciami plodu a pod.);

7. Užívanie syntetických gestagénov.

Zníženie hladín hCG:

Tehotná žena. Alarmujúce zmeny hladiny: nesúlad s gestačným vekom, extrémne pomalé zvýšenie alebo žiadne zvýšenie koncentrácie, progresívny pokles hladiny, viac ako 50% normy:

1. Mimomaternicové tehotenstvo;

2. Nevyvíjajúce sa tehotenstvo;

3. Hrozba prerušenia (hladiny hormónov postupne klesajú, o viac ako 50 % normálu);

4. Chronická placentárna nedostatočnosť;

5. Skutočné tehotenstvo po termíne;

6. Prenatálna smrť plodu (v II - III trimestri).

Falošne negatívne výsledky (nezistenie hCG počas tehotenstva):

1. Test vykonaný príliš skoro;

2. Mimomaternicové tehotenstvo.

Pozor! Test nebol špecificky validovaný na použitie ako nádorový marker. Molekuly HCG vylučované nádormi môžu mať normálne aj zmenené štruktúry, ktoré testovací systém nie vždy deteguje. Výsledky testov by sa mali interpretovať opatrne a nemožno ich považovať za absolútny dôkaz prítomnosti alebo neprítomnosti ochorenia v porovnaní s klinickými nálezmi a inými výsledkami vyšetrení.

Estriol je estrogén prevládajúci v krvi a moči tehotných žien. Väčšina cirkulujúceho estriolu je produktom fetoplacentárneho komplexu, ktorý sa tvorí z prekurzora (16-a-hydroxydehydroepiandrosterón) syntetizovaného v nadobličkách plodu a konvertovaného na estriol pečeňou a placentou plodu. Normálna úroveň produkcie tohto hormónu je indikátorom integrity fetoplacentárneho komplexu a dobrého stavu plodu. Väčšina cirkulujúceho estriolu je v konjugovanej forme, ktorá sa vylučuje močom, pričom voľný estriol (nekonjugovaný) predstavuje asi 9 % z celkového množstva. Počas normálneho vývoja plodu sa produkcia estriolu postupne zvyšuje, maximum dosahuje v 36. týždni tehotenstva. Postupné sledovanie hladín estriolu u vysokorizikových tehotenstiev má väčšiu klinickú hodnotu ako jednotlivé stanovenia a umožňuje včasnú terapeutickú intervenciu. Pretrvávajúce nízke hladiny estriolu alebo prudký pokles naznačujú abnormality plodu. Kombinované stanovenie nekonjugovaného estriolu, ľudského choriového gonadotropínu (hCG) a alfa-fetoproteínu (AFP) v druhom trimestri gravidity je štúdia užitočná spolu s ďalšími klinickými údajmi o matke pri hodnotení rizika fetálnych chromozomálnych abnormalít pri narodení.

Príprava pacienta: Za optimálne obdobie na testovanie materského séra sa považuje 15. až 20. týždeň tehotenstva. Darujte krv na prázdny žalúdok.

Vek matky

Riziko určitých abnormalít plodu sa zvyšuje s vekom matky.

Gestačný vek

Vzťahuje sa na počet týždňov tehotenstva, ktoré prešli. Je to dôležitý prvok pri interpretácii výsledkov. Na získanie čo najpresnejších výsledkov sa odporúča, aby bola táto hodnota uvedená čo najpresnejšie. Stanovenie gestačného veku na základe ultrazvukových údajov je metódou voľby. Ak sa ultrazvukové údaje nezhodujú s biochemickými údajmi krvi, tak týždeň tehotenstva pre namerané ultrazvukové parametre treba prepočítať s použitím dátumu poslednej menštruácie.

etnická skupina (rasa)

Existujú rozdiely v sérových markeroch v závislosti od etnickej príslušnosti matky, takže program musí tieto informácie brať do úvahy.

Hmotnosť matky

Koncentrácia sérových markerov závisí od telesnej hmotnosti matky. Ženy s vyššou hmotnosťou majú zvýšený objem krvi, čo znižuje koncentráciu analyzovaných látok. Hmotnosť matky sa používa na matematický výpočet úpravy koncentrácií markerov vo vzťahu k rozdielom v objeme krvi.

Počet plodov

V prítomnosti viacpočetných tehotenstiev je koncentrácia markerov tehotenstva v sére výrazne vyššia. V prípade tehotenstva dvojčiat sa hodnoty MoM pre každý analyt upravia vydelením hodnotami MoM pre tehotenstvo dvojčiat bez patológie.

Diabetický stav

V priemere sú sérové koncentrácie 3 sérových markerov nižšie u žien s diabetom. Diabetes je spojený s 10-krát vyšším rizikom defektu neurálnej trubice. Kvôli tejto kombinácii zvýšeného rizika defektov neurálnej trubice a nižších hladín AFP v sére, aby sa dosiahla rovnaká úroveň detekcie, program vypočítava MoM podľa stavu diabetika.

Fajčenie

Fajčenie ovplyvňuje koncentráciu sérových markerov a môže ovplyvniť účinnosť skríningu. U fajčiarok sú teda koncentrácie AFP o 5 % vyššie, hladiny voľného estriolu o 4 % nižšie a koncentrácie hCG o 20 % nižšie. Z tohto dôvodu program vypočíta MoM v závislosti od fajčiarskeho alebo nefajčiarskeho stavu.

Mimotelové oplodnenie

Štúdie ukázali, že hladiny markerov v sére sa menia, keď dôjde k otehotneniu prostredníctvom oplodnenia in vitro. Hladiny hCG sú zvyčajne vyššie a hladiny voľného estriolu nižšie. Možné vysvetlenia zvýšeného rizika:
. chybný výpočet gestačného veku;
. normálne kolísanie sérových markerov v závislosti od dňa/týždňa tehotenstva;
. viacpočetné tehotenstvo;
. chromozomálne abnormality v predchádzajúcej generácii;
. štrukturálne abnormality placenty;
. defekty brušnej steny;
. nedávne uteroplacentárne krvácanie.

Existujú ďalšie výskumné metódy, ktoré tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní rizika a rozhodovaní o ďalšej taktike manažmentu tehotenstva:
. genetické konzultácie;
. ultrazvuk;
. amniocentéza na analýzu chromozómov;
. stanovenie AFP v plodovej vode.

Ak sa po týchto postupoch stále nedajú vysvetliť zvýšené hodnoty AFP, môže to znamenať zvýšené riziko komplikácií počas pôrodu (pretrhnutie membrán a predčasný pôrod, preeklampsia, obmedzenie vnútromaternicového rastu a narodenie mŕtveho plodu).

Ak sa získajú údaje o zvýšenom riziku anomálií plodu pri pôrode, o vhodnosti ďalších diagnostických metód (genetické vyšetrenie, invazívne metódy) rozhoduje iba pôrodník-gynekológ. Vypočítané riziká závisia od správnosti informácií poskytnutých pacientom a lekárom.

Referenčné hodnoty(norma):

Voľný estriol pg/ml	Tehotná
	12 týždňov 13 týždňov 14 týždňov 15 týždňov 16 týždňov 17 týždňov 18 týždňov 19 týždňov 20 týždňov 21 týždňov 22-23 týždňov 24-25 týždňov 26-27 týždňov 28-29 týždňov 30-31 týždňov 32-33 týždňov 34-35 týždňov 36-37 týždňov 38-39 týždňov 40-42 týždňov	0,3 - 1,0 ng/ml; 0,3 - 1,1 ng/ml; 0,4 - 1,6 ng/ml; 1,0 - 4,4 ng/ml; 1,4 - 6,5 ng/ml; 1,5 - 6,6 ng/ml; 1,6 - 8,5 ng/ml; 1,9 - 11,0 ng/ml; 2,1 - 13 ng/ml; 2,6 - 14,0 ng/ml; 2,7-16 ng/ml; 2,9-17 ng/ml; 3,0-18,0 ng/ml; 3,2-20,0 ng/ml; 3,6-22,0 ng/ml; 4,6-23,0 ng/ml; 5,1-25,0 ng/ml; 7,2-29,0 ng/ml; 7,8-37,0 ng/ml; 8,0-39,0 ng/ml.
	Bisexuálne tehotenstvo
	22-23 týždňov 24-25 týždňov 26-27 týždňov 28-29 týždňov 30-31 týždňov 32-33 týždňov 34-35 týždňov 36-37 týždňov 38-39 týždňov	3-18 ng/ml; 3-20 ng/ml; 4-21 ng/ml; 4-22 ng/ml 5-25 ng/ml; 6-39 ng/ml; 7-39 ng/ml; 9-38 ng/ml; 13-40 ng/ml.

AFP, tiež známy ako alfa-fetoproteín, je špeciálny proteín, ktorý je produkovaný pečeňou a gastrointestinálnym traktom plodu od 5. týždňa – predtým je za syntézu AFP zodpovedné tehotenstvo. Koncentrácia alfa-fetoproteínu sa zvyšuje v krvi plodu počas celého jeho vývoja – práve tento proteín zabraňuje imunitnému odmietnutiu plodu telom matky. Paralelne so zvýšením koncentrácie AFP v tele dieťaťa sa zvyšuje aj jeho hladina v krvi matky, pričom svoju maximálnu koncentráciu dosiahne do 32-34 týždňov.

Analýza AFP počas tehotenstva: kedy a prečo?

Analýza AFP počas tehotenstva je potrebná na určenie chromozomálnych abnormalít vývoja plodu, patológií vnútorných orgánov a defektov vo vývoji nervového kanála. Za optimálne obdobie na testovanie alfa-fetoproteínu sa považuje 12. až 20. týždeň, ideálne je 14-15 týždňov.

Čo môže test AFP indikovať počas tehotenstva?

Podľa medzinárodného systému noriem sa označenie odchýlok od meria v MoM (násobky mediánu - násobky mediánu), čo udáva priemerné hodnoty zodpovedajúce danému štádiu tehotenstva. Normálne hodnoty sú od 0,5 do 2,5 MoM, ale ak sa hladiny AFP odchyľujú od normy v jednom alebo druhom smere, môže to znamenať problémy vo vývoji plodu:

Nadmerné hladiny AFP počas tehotenstva:

nesprávne určený gestačný vek;
malformácia neurálnej trubice;
patológia obličiek;
nekróza pečene;
pupočná kýla plodu;
nezjednotenie prednej brušnej steny plodu
iné malformácie plodu.

Znížené hladiny AFP počas tehotenstva:

oneskorený vývoj plodu;
Downov syndróm;
trizómia 18;
iné chromozomálne poruchy;
hydrocefalus;
pravdepodobnosť potratu, úmrtia plodu;
hydatidiformný krtek.

Nepriaznivý AFP test počas tehotenstva – neprepadajte panike!

Potrebu testovania a načasovanie jeho realizácie musí určiť lekár. Na vykonanie analýzy sa odoberá krv zo žily - ráno a nalačno (ak ste raňajkovali, pred darovaním krvi musia uplynúť aspoň 4 hodiny). V prípade nepriaznivého výsledku Vám lekár odporučí vyšetrenie zopakovať a tehotnú ženu poslať na zložitejšie ultrazvukové vyšetrenie a predpísať rozbor plodovej vody. Možno budete potrebovať aj genetické poradenstvo.

Obzvlášť- Tatyana Argamaková

Skríning v druhom trimestri je logickým pokračovaním. Tento test pomáha identifikovať riziko narodenia dieťaťa s vývojovými abnormalitami, ako je Downov syndróm, anencefália, rázštep chrbtice a iné.

Kedy sa robí skríning?

Skríning druhého trimestra sa vykonáva počas tehotenstva od do (lepšie je skríning - tehotenstvo).

Aké vyšetrenia sa robia v 2. trimestri?

V druhom trimestri absolvujete biochemický krvný test na určenie hladiny:

Voľný estriol
Inhibina A

V tomto štádiu sa berú do úvahy aj ultrazvukové údaje vykonané v prvom trimestri tehotenstva.

Čo sú dvojité, trojité a štvornásobné testy?

Bohužiaľ, nie všetky kliniky a laboratóriá majú možnosť určiť úroveň všetkých 4 ukazovateľov naraz. Ak sa pri skríningu druhého trimestra meria iba hladina hCG a AFP, ide o dvojitý test druhého trimestra. Triple test je stanovenie hCG, AFP a voľného estriolu. Štvornásobný test je stanovenie hCG, AFP, voľného estriolu a inhibínu A.

Všetky tieto testy možno zvážiť v spojení s ultrazvukovými nálezmi v prvom trimestri. Tento test sa nazýva kombinovaný.

Norma HCG

Norma pre hCG závisí od štádia tehotenstva. S normami pre váš termín môžete.

Pozor! Hladiny HCG sa môžu v jednotlivých laboratóriách líšiť, takže poskytnuté údaje nie sú presvedčivé a vždy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak je výsledok uvedený v MoM, potom sú štandardy rovnaké pre všetky laboratóriá a pre všetky analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

HCG: čo ak to nie je normálne?

Ak je hladina hCG vyššia ako normálne pre vaše štádium tehotenstva alebo presahuje 2 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko Klinefelterovho syndrómu.

Ak je hCG pod normou pre váš termín alebo je menej ako 0,5 MoM, potom je dieťa vystavené zvýšenému riziku.

norma AFP

AFP alebo alfa fetoproteín je proteín, ktorý sa nachádza v krvi všetkých tehotných žien. Hladina AFP sa postupne zvyšuje od a rastie po - a potom začína klesať.

Norma pre AFP závisí od štádia tehotenstva:

13-15 týždňov: 15-60 U/ml, alebo od 0,5 do 2 MoM
15-19 týždňov: 15-95 U/ml alebo 0,5 až 2 MoM
20-24 týždňov: 27-125 U/ml, alebo od 0,5 do 2 MoM

Pozor! Normy v U/ml sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť, takže poskytnuté údaje nie sú konečné a v každom prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak je výsledok uvedený v MoM, potom sú štandardy rovnaké pre všetky laboratóriá a pre všetky analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

AFP: Čo ak nie je normálny?

Ak je AFP vyššia ako normálne pre váš vek alebo presahuje 2 MoM, potom má vaše dieťa zvýšené riziko vývojových porúch miechy a mozgu (). Zvýšené hladiny AFP sa vyskytujú aj pri viacpočetných tehotenstvách.

Ak je AFP pod normou pre váš termín alebo je menej ako 0,5 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko.

Voľný estriol

Voľný estriol je látka nachádzajúca sa v krvi tehotných žien a je indikátorom pohody jej nenarodeného dieťaťa. Hladina voľného estriolu závisí od toho, ako dobre fungujú nadobličky plodu.

Hladina voľného estriolu v krvi veľmi závisí od laboratória, v ktorom test robíte. V tomto článku nebudem uvádzať normy pre estriol, pretože sú príliš odlišné pre rôzne laboratóriá a to vás môže len zavádzať.

Pozor: pri odbere krvi v laboratóriu vždy požiadajte o normu pre každý indikátor. Laboratórium je povinné poskytnúť takéto informácie.

Ak je výsledok analýzy uvedený v jednotkách MoM, potom je norma voľného estriolu v akomkoľvek štádiu tehotenstva od 0,5 do 2 MoM.

Voľný estriol: čo ak to nie je normálne?

Niektoré lieky užívané počas tehotenstva môžu ovplyvniť hladinu voľného estriolu v krvi: Dexametazón, Prednizolón, Metypred, antibiotiká. Ak užívate nejaké lieky, určite to uveďte v dotazníku, ktorý vyplníte pred testom, alebo to povedzte špecialistovi, ktorý vám odoberá krv na rozbor.

Ak je vaša hladina voľného estriolu pod normálnou hodnotou pre vaše štádium tehotenstva alebo menej ako 0,5 MoM, potom má nenarodené dieťa zvýšené riziko. Znížený estriol môže naznačovať feto-placentárnu nedostatočnosť, nedostatočný rozvoj nadobličiek u nenarodeného dieťaťa, hrozbu predčasného pôrodu a neprítomnosť mozgu (anencefáliu) u plodu.

Zvýšený estriol (viac ako 2 MoM) sa vyskytuje pri viacpočetných tehotenstvách, ochoreniach pečene a veľkých plodoch.

Norm Inhibin A

Inhibín A je látka, ktorá je prítomná v krvi počas tehotenstva aj u netehotných žien. Norma pre inhibín A sa môže v rôznych laboratóriách líšiť, preto venujte pozornosť výsledkom analýzy uvedeným v MoM. Normálna hladina inhibínu A by nemala presiahnuť 2 MoM.

Inhibin A: Čo ak to nie je normálne?

Zvýšené hladiny inhibínu A sú spojené so zvýšeným rizikom Downovho syndrómu u nenarodeného dieťaťa. Vysoký inhibín A sa vyskytuje aj pri iných chromozomálnych abnormalitách u plodu.

A predsa bolo popísaných veľa prípadov, kedy sa hladina inhibínu A počas tehotenstva niekoľkokrát zvýšila, ale ostatné testy boli v norme a dieťa sa nakoniec narodilo zdravé.

Vysvetľujú to nasledujúce faktory: vašu hladinu inhibínu A ovplyvňuje váš vek, hmotnosť, štádium tehotenstva, či fajčíte a niektoré ďalšie charakteristiky vášho tela a tehotenstva. Preto by sa výsledky štvornásobného testu mali posudzovať v kombinácii so všetkými testami (spolu s testami na hCG, voľný estriol a AFP).

Čo robiť, ak skríning v 2. trimestri nie je normálny?

Ak výsledky vášho skríningu v druhom trimestri nie sú také dobré, ako by ste chceli, musíte navštíviť genetika. Genetik ešte raz skontroluje všetky údaje z testov (vrátane výsledkov ultrazvuku v prvom trimestri) a starostlivo sa vás spýta na váš zdravotný stav pred tehotenstvom, zdravie vášho manžela a vašich príbuzných.

Ak gynekológ usúdi, že u vášho nenarodeného dieťaťa je zvýšené riziko Downovho syndrómu alebo iných abnormalít, odporučí vám podstúpiť amniocentézu. vám umožní bodkovať i a zistiť, či je nenarodené dieťa skutočne choré.

Krv v ľudskom tele je najinformatívnejším materiálom, a preto sa považuje za médium, ktoré dokáže rýchlo a citlivo reagovať na začínajúce tehotenstvo. Preto sa nemožno čudovať, že dnes musia všetky nastávajúce mamičky podstupovať zdanlivo nekonečné množstvo krvných testov, aby mohli nielen sledovať stav ženy, identifikovať prípadné zápaly a ochorenia, ale aj sledovať vývoj plodu, ako aj možné poruchy v jeho tvorbe orgánov a systémov.

Spravidla je v 16-18 týždňoch tehotenstva potrebné podstúpiť „trojitý test“ - postup, ktorého podstatou je darovanie krvi na stanovenie hladiny hCG a AFP. Tieto ukazovatele, ako aj hladina voľného extriolu, umožňujú určiť riziko vzniku určitých skupín srdcových chýb, Downovho syndrómu a iných patológií u nenarodeného dieťaťa.

Čo sú hCG a AFP?

Poďme zistiť, čo je hCG a AFP počas tehotenstva a aké je riziko zvýšenia alebo zníženia týchto základných ukazovateľov pre nenarodené dieťa a jeho matku. Takže hCG alebo ľudský choriový gonadotropín je placentárny proteín, ktorý vstupuje do ženského tela 4-5 dní po tehotenstve. Mimochodom, všetky domáce tehotenské testy reagujú presne na túto hladinu hCG v krvi a moči nastávajúcej matky. Množstvo hormónu hCG v krvi tehotnej ženy sa môže meniť v závislosti od načasovania tehotenstva a jeho priebehu.

Druhou zložkou tejto analýzy je AFP alebo alfa-fetoproteín – proteín, ktorý je produktom fungovania vyvíjajúcej sa pečene plodu. Štúdium tohto ukazovateľa je potrebné predovšetkým na včasné určenie rizík nesprávnej tvorby neurálnej trubice, tráviaceho traktu a genitourinárneho systému dieťaťa. Okrem toho sa indikátor AFP považuje za informatívny na včasné zistenie takej chromozomálnej choroby, ako je syndróm Shershevsky-Turner u nenarodeného dieťaťa, ktorý určuje malformácie vnútorných orgánov, oneskorený duševný vývoj a choroby placenty tehotnej ženy.

Mnohé ženy, ktoré dostali výsledky krvných testov na AFP a hCG, prepadnú panike, keď uvidia akékoľvek zmeny alebo odchýlky od normy, ale nemali by ste sa spoliehať len na tieto ukazovatele, najmä preto, že ich zníženie alebo zvýšenie môže byť ovplyvnené nielen nesprávnym nainštalovaný gestačný vek, ale aj banálna chyba v laboratóriách, z ktorých každá má mimochodom svoje vlastné normy.

HCG a AFP sú hlavné ukazovatele, ktoré nám umožňujú posúdiť riziká rozvoja patológií orgánov a systémov u nenarodeného dieťaťa

Zvýšené hCG a AFP počas tehotenstva

Na druhej strane zvýšená hladina hCG môže naznačovať predĺžené tehotenstvo, nesprávne načasovanie tehotenstva, prítomnosť závažnej toxikózy u budúcej matky, diabetes mellitus alebo gestózu. Zvýšenie tohto ukazovateľa sa pozoruje aj vtedy, keď ženy používajú hormóny potrebné na normálny priebeh tehotenstva.

Zvýšený AFP je indikátorom vnútromaternicovej smrti plodu, prítomnosti Rh konfliktu medzi ním a matkou a tiež naznačuje vážne poškodenie nervového systému nenarodeného dieťaťa.

Znížené hCG a AFP počas tehotenstva

Pre odborníkov sa zníženie hladiny hCG v krvi tehotnej ženy považuje za indikátor rizík po termíne tehotenstva, placentárnej nedostatočnosti a hrozby potratu. Nízka hladina AFP však naznačuje nielen prítomnosť patológií u plodu, ale aj choroby nastávajúcej matky, napríklad cukrovku alebo obezitu.

Rozhodnite sa múdro!

V každom prípade, bez ohľadu na výsledok analýzy hCG a AFP počas tehotenstva, samotné hodnoty týchto ukazovateľov nestačia na prijatie rozhodnutia. Preto sa niekedy vyžaduje ďalšie vyšetrenie a konzultácie s genetikmi, aby sa zistilo riziko vzniku patológií.

Nádorové markery sú špecifické molekuly, ktoré sú produkované priamo nádorovými bunkami alebo normálnymi bunkami v reakcii na rast malígneho nádoru. Tieto látky možno zistiť v krvi alebo moči ľudí s rakovinou. Ich včasná detekcia umožňuje pomocou komplexných skríningových štúdií posúdiť stupeň patologického procesu, ako aj sledovať dynamiku ochorenia počas liečby.

Alfa fetoproteín (AFP) je dvojzložkový proteín (glykoproteín), ktorého peptidová časť je spojená s viacerými skupinami oligosacharidov. Je syntetizovaný v žlčníkovom vaku, pečeni a črevnom epiteli embrya počas ontogenézy. Molekulová hmotnosť dosahuje 70 tisíc Áno a doba rozpadu sa pohybuje od 5 do 7 dní. Hrá dôležitú úlohu u plodu, pričom u dospelých plní funkciu podobnú albumínu:

transport molekúl;
kontrola vplyvu materských estrogénov na vývoj embrya;
ochrana pred negatívnymi účinkami imunity ženy na plod.

Tento proteín je nevyhnutný na to, aby došlo k plnej onkogenéze dieťaťa a jeho hodnota musí striktne zodpovedať očakávanému veku plodu odo dňa počatia. Maximálne hladiny bielkovín u plodu sa zaznamenávajú v 13. týždni a u matky sa začínajú zvyšovať od 10. týždňa, pričom maximum dosahujú medzi 30. a 32. týždňom. V prvom roku života dieťaťa sa hodnota glykopeptidu blíži k nule, čo je typické pre dospelých.

V gynekológii sa abnormality vo vývoji plodu hodnotia pomocou hladiny AFP v kombinácii s hladinami hCG a estriolu a identifikujú sa aj chromozomálne mutácie. Pri stanovení diagnózy by ste mali brať do úvahy čo najpresnejší gestačný vek, pretože tento ukazovateľ sa v rôznych štádiách tehotenstva výrazne líši.

AFP pre dospelého

Tento ukazovateľ je jedným z kritérií diagnostiky rakoviny prsníka, pečene a pankreasu. Odchýlka od normy aspoň jedného z ukazovateľov však nestačí na stanovenie diagnózy rakoviny, slúži však ako dôvod na vykonanie rozsiahlej diagnózy pacienta.

U zdravého dospelého človeka by sa tento glykoproteín mal nachádzať v stopových množstvách alebo úplne chýbať. Mierne zvýšenie hladiny AFP naznačuje patologické procesy v niektorých orgánoch a významné odchýlky od normy naznačujú vývoj rakoviny.

Na pozadí rakoviny pečene alebo iných orgánov získavajú mutantné bunky vlastnosti podobné embryonálnym. V dôsledku toho začnú syntetizovať peptidy charakteristické pre skoré štádiá onkogenézy, vrátane alfa-fetoproteínu. Táto skutočnosť umožnila zaradiť ho medzi nádorové markery pankreasu, pečene a mliečnych žliaz.

Korelácia medzi veľkosťou nádoru, závažnosťou patológie a stupňom malignity nádoru a hladinou AFP v ľudskej krvi nebola stanovená. Preto sú na stanovenie týchto ukazovateľov potrebné ďalšie laboratórne štúdie. A v prípade progresívnej malígnej patológie pohlavných orgánov, vrátane mliečnych žliaz, je to práve hodnota tohto ukazovateľa, ktorá nám umožňuje posúdiť šance na zotavenie a prežitie pacienta.

Ukazovatele hodnotené pomocou analýzy AFP

Tento typ diagnózy predpisuje lekár na účely:

komplexná prenatálna diagnostika na identifikáciu patológií u plodu počas ontogenézy: chromozomálne mutácie, abnormality pri tvorbe nervovej trubice alebo anencefália - nedostatočný rozvoj alebo úplná absencia mozgových hemisfér;
sledovanie priebehu tehotenstva;
diagnostika rakoviny pečene;
stanovenie diagnózy rakoviny pankreasu;
detekcia malígnych nádorov semenníkov u mužov;
diagnostika iných onkologických ochorení u nedostatočne diferencovaných novotvarov;
určenie šírenia metastáz v tele;
analýza účinnosti zvolenej taktiky liečby onkologických ochorení a sledovanie ich progresu.

Ako sa pripraviť na krvný test na nádorový marker AFP?

Spoľahlivosť výsledkov závisí nielen od správnosti samotnej laboratórnej analýzy, ale aj od prípravy človeka na darovanie krvi. Základné odporúčania pred odoslaním biomateriálu na identifikáciu nádorových markerov rakoviny pečene, pankreasu a prsníka:

Do 24 hodín úplne vylúčte zo stravy alkoholické nápoje, mastné a údené jedlá;
počkajte aspoň 4 hodiny po poslednom jedle;
obmedziť fyzický a emocionálny stres za 30 minút;
nefajčite 30 minút;
8 hodín predtým neužívajte lieky obsahujúce vitamíny B.

Nádorový marker AFP - dekódovanie a norma

Dôležité: tieto informácie nestačia na stanovenie konečnej diagnózy, interpretáciu výsledkov by mal vykonávať výlučne ošetrujúci lekár.

Je neprijateľné nezávisle dešifrovať výsledky analýzy na účely autodiagnostiky a výberu liečebných metód. Konečnú diagnózu stanoví lekár na základe komplexného vyšetrenia pacienta, ktoré zahŕňa zber všeobecnej anamnézy, laboratórnych diagnostických údajov a ďalšie skríningové vyšetrenia.

Trvanie štúdie nádorového markera alfa-fetoproteínu (AFP) sa pohybuje od 1 do 3 dní, nepočítajúc deň užitia biomateriálu. Trvanie štúdie na súkromných klinikách však nepresiahne 1 deň.

V tabuľke sú uvedené normálne (referenčné) hodnoty pre tento glykopeptid, stanovené pomocou chemiluminiscenčného enzymatického imunosorbentného testu na pevnej fáze.

	Vek	Týždeň tehotenstva	Normálne hodnoty, IU/ml
Muž	Do 1 mesiaca	—	0,5 — 13600
	Od 1 mesiaca do 1 roka	—	0,5 — 23,5
	Staršie ako 1 rok	—	0,9 — 6,67
Žena	Do 1 mesiaca	—	0,5 — 15740
	Od 1 mesiaca do 1 roka	—	0,5 — 64.3
	Staršie ako 1 rok	Žiadne tehotenstvo	0,9 — 6,67
		1-12 týždňov	0,5 -15
		12-15 týždňov	15 — 60
		15-19 týždňov	15 — 95
		19-24 týždňov	27 — 125
		24-28 týždňov	52 — 140
		28-30 týždňov	67 — 150
		30-32 týždňov	100 — 250

Štandardné jednotky na meranie sú IU/ml, avšak niektoré laboratóriá používajú ng/ml. Ak chcete previesť jednotky merania, musíte použiť vzorec: 1 ng/ml * 0,83 = IU/ml.

Dôležité: referenčné hodnoty sa môžu líšiť v závislosti od metódy výskumu. Norma pre nádorový marker alfa-fetoproteínu inštalovaná na analyzátore Cobas 8000, Roche Diagnostics pre mužov a ženy staršie ako 1 rok je teda nižšia ako 5,8 IU/ml.

Zvýšená koncentrácia afp

Ak je nádorový marker zvýšený u netehotných ľudí, možno predpokladať tieto patológie:

onkologické poškodenie pečene - vo viac ako 90% prípadov;
onkologické patológie v semenníkoch;
malígne metastázy - v 10% prípadov;
nádorové novotvary iných orgánov: pankreasu alebo mliečnych žliaz, pľúc alebo;
onkológia v embryu;
exacerbácia chronickej hepatitídy (krátkodobé zvýšenie hodnoty tohto ukazovateľa v krvi);
biliárna cirhóza;
abnormality vo funkcii pečene v dôsledku zneužívania alkoholu;
mechanické alebo chirurgické poranenia pečene;
Wiskott-Aldrichov syndróm.

Ak je hladina tohto indikátora zvýšená u tehotnej ženy, potom môžeme predpokladať:

anomálie vo formovaní neurálnej trubice dieťaťa - vo viac ako 85 prípadoch;
mutácie vo vývoji močových orgánov u plodu - absencia obličiek, polycystická choroba alebo obštrukcia močových ciest;
úplná absencia alebo obštrukcia v dôsledku infekcie pažeráka alebo čriev embrya;
zvýšené riziko potratu;
patologický stav placenty;
nedokonalá tvorba kostí („kryštálové ochorenie“).

Znížená hladina AFP

Dôvodom výrazného poklesu môže byť:

chromozomálne mutácie u plodu: Downov, Edwardsov alebo Patauov syndróm;
zmrazené tehotenstvo vedúce k smrti plodu;
patologický rast choriových klkov, ktoré sú naplnené tekutinou. V tomto prípade sa embryo nevyvíja;
významný prebytok normálnej telesnej hmotnosti u tehotnej ženy (obezita).

Dôležité: v prípade výrazného poklesu hodnoty alfa-fetoproteínu počas liečby onkologických patológií naznačuje správny výber taktiky liečby a jej účinnosť; charakterizované priaznivou prognózou.

V tomto prípade opakované zvýšenie naznačuje prenikanie metastáz do susedných orgánov alebo recidívu onkologickej abnormality.

Zistilo sa, že spoľahlivosť výsledku je výrazne ovplyvnená použitím liekov na báze monoklonálnych protilátok. Okrem toho môže diabetes mellitus u tehotnej ženy viesť k výraznému zníženiu tohto markera v krvi.

Indikácie pre analýzu markerov nádoru pečene

Testovanie na nádorové markery pečene a iných orgánov sa odporúča ľuďom patriacim do nasledujúcich kategórií:

pozitívny stav HIV a hepatitídy;
patológie pečene (cirhóza, nedostatočná enzymatická aktivita);
identifikácia novotvarov akýchkoľvek orgánov s hrozbou metastáz;
podstupujúce chemoterapiu;
ktorí absolvovali liečbu rakoviny s cieľom posúdiť jej účinnosť;
ľudia po odstránení rakovinových nádorov na vylúčenie relapsu;
tehotné ženy od 14 do 22 týždňov.

Medzi hlavné nádorové markery u mužov nad 40 rokov okrem analýzy alfa-fetoproteínu patria aj rakovinové antigény:

CA 72-4 – detekcia rakoviny žalúdka, ako aj malígnych a benígnych nádorov v semenníkoch;
– detekcia nádorových buniek v pankrease a metastáz do susedných orgánov.

Okrem nádorových markerov pre pečeň, mliečne žľazy a pankreas sa ženám odporúča študovať aj antigény. Hodnota tohto ukazovateľa umožňuje posúdiť prítomnosť rakoviny vaječníkov, ako aj sledovať účinnosť vybraných liečebných metód a určiť relapsy.

Aby sme to zhrnuli, je potrebné zdôrazniť hlavné dôležité body:

Aby bolo možné spoľahlivo diagnostikovať prítomnosť anomálií v embryu, je potrebné poznať čo najpresnejší gestačný vek. Na základe jednej štúdie na úrovni alfa-fetoproteínu je verdikt o prítomnosti patológie nepraktický. V prípade významných odchýlok od normy u tehotnej ženy je potrebné predpísať rozsiahle skríningové štúdie s použitím dodatočných laboratórnych a ultrazvukových diagnostických metód;
zvýšená koncentrácia tohto markera u tehotnej ženy na pozadí normálnych ukazovateľov iných diagnostických metód môže naznačovať hrozbu potratu, predčasného pôrodu alebo neživotaschopnosti plodu;
tento marker sa nepoužíva na rozsiahle štúdie veľkého počtu ľudí na prítomnosť rakovinových patológií;
U netehotných subjektov je odchýlka tohto ukazovateľa od normy znakom vývoja patologického procesu vo vnútorných orgánoch. Na stanovenie konečnej diagnózy to však nestačí. Vyžaduje sa dodatočná diagnostika. Včasná detekcia rakoviny nám umožňuje dosiahnuť najpriaznivejšiu prognózu pri zostavovaní adekvátneho liečebného režimu pre pacienta.

Môže byť užitočné prečítať si: