Diabetes u tehotných žien. Diabetes mellitus v tehotenstve

Čas čítania: 11 minút

Nosenie a pôrod dieťaťa je pre ženské telo náročný proces. Diabetes mellitus počas tehotenstva predstavuje veľké riziko pre budúcu matku a dieťa. Pre ženy s týmto ochorením je dôležité si danú problematiku podrobnejšie naštudovať, zistiť si kontraindikácie a rady lekárov ešte pred počatím dieťaťa. Ak sa budete správať správne vo fáze plánovania tehotenstva a budete dodržiavať odporúčania špecialistov vo všetkých fázach, môžete sa vyhnúť komplikáciám a stať sa matkou zdravého dieťaťa.

Tehotenstvo a cukrovka

Ochorenie spojené s nedostatkom inzulínu v tele sa nazýva diabetes mellitus (DM). Ochorenie sa prejavuje zvýšenou chuťou do jedla, smädom, zvýšeným objemom vylučovaného moču, závratmi a slabosťou. Inzulín je hormón pankreasu, ktorý sa podieľa na procese metabolizmu glukózy. Je syntetizovaný beta bunkami, ktoré sa podieľajú na fungovaní ľudského endokrinného systému.

Diabetes u tehotných žien zvyšuje riziko komplikácií, ako je zlyhanie obličiek, mŕtvica, slepota, infarkt myokardu alebo gangréna končatín. Pri náhlych skokoch hladiny cukru v krvi sa môže vyvinúť hypo- alebo hyperglykemická kóma. Prítomnosť tejto choroby možno určiť v nemocnici aj nezávisle doma, ak sledujete zmeny hladín glukózy. Na to slúži glukomer.

Nalačno sa za normálne považujú hladiny 3,3–5,5 mmol/l. 2 hodiny po jedle sa údaj môže zvýšiť na 7,8 mmol/l. Porucha glukózovej tolerancie je diagnostikovaná pri hodnotách 5,5–6,7 mmol/l nalačno a 7,8–11,1 mmol/l po jedle. Ak sú hladiny cukru ešte vyššie, potom je človeku diagnostikovaný diabetes a liečený inzulínom alebo liekmi.

Choroba spôsobuje poruchu metabolizmu uhľohydrátov a tukov, čo je veľmi nebezpečné pre matku a nenarodené dieťa. Závažným dôsledkom ochorenia je diabetická kóma, ktorá je spôsobená hyperglykémiou. Tehotné ženy s cukrovkou môžu mať kožné lézie, ktoré sa prejavujú ako svrbenie, suchosť a podráždenie. U takýchto pacientov sa často vyvinie ketoacidotická kóma, ktorá je spôsobená toxínmi nahromadenými v tele. Hlavným príznakom ketoacidózy je zápach acetónu z dychu. Nebezpečnou komplikáciou cukrovky u tehotných žien je nefropatia (zhoršená funkcia obličiek).

Poškodenie krvných ciev v dôsledku choroby vedie k diabetickej mikroangiopatii. V závislosti od postihnutej oblasti je patológia charakterizovaná bolesťou lýtkových svalov alebo vnútorných orgánov. Taktiež u tehotných žien s cukrovkou sa môže vyvinúť neuropatia (porucha nervového systému spojená s poškodením kapilár). Progresia neuropatie a angiopatie počas tehotenstva môže viesť k rozvoju diabetickej nohy (súbor anatomických zmien v dôsledku nesprávneho krvného obehu).

Často sa diabetická retinopatia (poškodenie sietnice) vyvíja u tehotných žien na pozadí cukrovky. V tomto prípade sú krvné cievy očí poškodené a videnie sa znižuje. Komplikácia sa vyvinie u 47% všetkých pacientov. Obzvlášť náchylné sú na ňu tehotné ženy s cukrovkou 1. typu. Ťažká retinopatia sa môže vyvinúť na pozadí dlhodobého ochorenia endokrinného systému a najviac sú postihnuté kapiláry oka.

Samostatne stojí za to zvážiť dôsledky gestačného diabetu pre dieťa. Na pozadí choroby matky sa u plodu môže vyvinúť diabetická fetopatia. Táto patológia je charakterizovaná multisystémovým poškodením, problémami s metabolizmom dieťaťa, kardiovaskulárnym, tráviacim a endokrinným systémom. Okrem toho sa mení vzhľad novorodenca. Takéto deti sa vyznačujú tvárou v tvare mesiaca, opuchnutými očami a krátkym krkom.

Pred použitím inzulínu v liečbe diabetes mellitus ženy nemali šancu na pozitívne vyriešenie tehotenstva. Len 5% pacientov dokázalo počať dieťa, čo však často viedlo k smrti. V 60% prípadov bola pozorovaná vnútromaternicová smrť plodu. Liečba inzulínom, plánovanie tehotenstva a neustále sledovanie lekárov dáva väčšine žien šancu mať zdravé deti.

Druhy

Pred začatím liečby cukrovky počas tehotenstva je dôležité identifikovať typ ochorenia. Rozlišujú sa tieto typy endokrinných patológií:

Inzulín-dependentný diabetes mellitus 1. Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u dospievajúcich. Patológia sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu v tele spôsobeného dysfunkciou pankreasu.
Diabetes mellitus 2. typu nezávislý od inzulínu. Toto ochorenie je metabolická patológia a vyvíja sa v dôsledku necitlivosti buniek tela na inzulín. Typicky sa diagnóza robí u obéznych pacientov vo veku nad 40 rokov.
Gestačný diabetes mellitus. Vyvíja sa u žien počas tehotenstva. Patológia je spôsobená prudkým skokom hladiny glukózy v krvi počas tehotenstva.

Rizikové skupiny

Prítomnosť diabetes mellitus u ženy je často známa pred tehotenstvom. V niektorých prípadoch sa diagnóza robí počas tehotenstva dieťaťa. Za predispozície k rozvoju ochorenia sa považujú:

diabetes mellitus u oboch rodičov;
obezita;
diabetes u identického dvojčaťa;
tehotenstvo a narodenie predtým veľkého plodu (viac ako 4,5 kg);
polyhydramnión;
glukozúria (detekcia prebytočného cukru v moči pacienta);
spontánne potraty u pacientky počas predchádzajúcich tehotenstiev.

Symptómy

Ak sa u ženy počas tehotenstva vyskytne cukrovka, je ťažké okamžite identifikovať ochorenie. Patológia sa vyvíja pomaly a nemusí sa nijako prejavovať. Sledovanie hmotnosti pacienta a pravidelné testy moču a krvi pomôžu určiť prítomnosť ochorenia. Medzi hlavné príznaky cukrovky patria:

vysoký krvný tlak (BP);
výrazné zníženie telesnej hmotnosti;
časté nutkanie na močenie;
silná únava;
neustály smäd.

Prečo je to nebezpečné?

Lekári musia nastávajúcu matku upozorniť na možné komplikácie choroby pre ňu a pre dieťa. Dôsledky cukrovky počas tehotenstva môžu byť nasledovné:

toxikóza (opuch, bielkovina v moči, vysoký krvný tlak);
polyhydramnión;
intrauterinná smrť plodu;
problémy s prietokom krvi;
vývojové poruchy, hypoxia plodu;
vrodené chyby, mutácie u dieťaťa;
atónia maternice (nedostatok tónu);
zlyhanie obličiek;
gestóza (neskorá toxikóza tehotných žien);
rozmazané videnie;
makrozómia (zvýšenie hmotnosti plodu viac ako 4 kg);
záchvaty zvracania;
strata vedomia
odtrhnutie placenty;
predčasný pôrod;
žltačka u dieťaťa.

Kontraindikácie

Diabetes mellitus môže spôsobiť vážne komplikácie v kardiovaskulárnom, endokrinnom, tráviacom a nervovom systéme. No drvivej väčšine tehotných žien je dovolené rodiť a rodiť deti pod prísnym dohľadom lekárov. Existujú aj kontraindikácie a sú uvedené nižšie:

inzulín-rezistentný diabetes (choroba 2. typu), ktorý zahŕňa sklon ku ketoacidóze;
negatívny Rh faktor u matky;
neliečená tuberkulóza;
ťažká forma zlyhania obličiek;
ochorenie srdca;
obaja rodičia majú cukrovku.

Plánovanie tehotenstva

Bez ohľadu na formu diabetes mellitus u ženy je tehotenstvo s touto diagnózou možné len podľa plánu. V opačnom prípade sa u nenarodeného dieťaťa môžu v počiatočných štádiách vyvinúť komplikácie. Silné výkyvy hladiny cukru v krvi negatívne ovplyvňujú zdravie dieťaťa, preto je dôležité začať s kontrolou glukózy niekoľko mesiacov pred tehotenstvom, ak máte cukrovku.

Príprava by mala začať 90-120 dní pred počatím. Opatrenia na plánovanie tehotenstva sú uvedené nižšie:

Denné meranie cukru. Nasledujúce hodnoty sa považujú za normálne: 3,3–5,5 mmol/l. Za prediabetické sa považuje zvýšenie hladiny na 7,1 mmol/l. Indikátory nad 7.1 naznačujú prítomnosť ochorenia.
Návšteva gynekológa a endokrinológa. Je dôležité pripraviť sa na tehotenstvo pod ich prísnym dohľadom. Pacient je kontrolovaný na prítomnosť genitálnych a genitourinárnych infekcií a v prípade potreby liečený. Endokrinológ pomáha budúcej matke vybrať presnú dávku inzulínu na liečbu cukrovky.
Návšteva očného lekára. Lekár posudzuje stav krvných ciev pacienta na fundus. Ak sa zistia problémy, kapiláry sa kauterizujú, aby sa v budúcnosti zabránilo prasknutiu. Opakovaná konzultácia sa vykonáva pred pôrodom. Problémy s cievami fundusu sú indikáciou pre cisársky rez.

Okrem toho môže byť žena poslaná k iným odborníkom, aby posúdili, či je diabetes mellitus počas tehotenstva v jej prípade nebezpečný. Zrušiť antikoncepciu a pripraviť sa na počatie bude možné až po schválení všetkými lekármi. Pre pacienta bude dôležité sledovať výživu, dodržiavať správnu životosprávu a starostlivo sledovať množstvo cukru v krvi.

Manažment tehotenstva s diabetes mellitus

Ženy s touto diagnózou by mali byť neustále pod dohľadom lekárov. Nižšie sú uvedené základné pravidlá riadenia tehotenstva u pacientok s cukrovkou:

pravidelné návštevy špecialistov podľa indikácií (kardiológ, endokrinológ, nefrológ, neurológ);
vyšetrenie očného pozadia oftalmológom (raz za trimester);
denné monitorovanie glukózy v krvi;
diétna výživa;
pravidelné sledovanie ketónov v moči;
užívanie inzulínu v správnej dávke;
vyšetrenia vrátane hospitalizácie.

Pacienti s druhým typom ochorenia vyžadujú dodatočné sledovanie hladín glykovaného hemoglobínu. Tento ukazovateľ odráža závažnosť ochorenia a úroveň kompenzácie za posledné 3 mesiace. Hemoglobín sa meria každých 4-8 týždňov. Optimálna miera je do 6,5 %. Okrem toho sa vyšetruje moč na stanovenie albuminúrie. Analýza sa vykonáva na posúdenie funkcie obličiek, určenie prítomnosti infekcie v tele a acetónu v moči pacienta.

Hladinu glukózy v krvi počas tehotenstva je možné znížiť len pomocou inzulínu. Všetky lieky v tabletách sú vysadené, pretože môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Odporúča sa používať geneticky upravený inzulín. Liek sa používa krátkodobo (pred jedlom) a dlhodobo pôsobiaci (1-2 krát denne). Tento liečebný režim sa nazýva bazálno-bolusový režim.

Na úpravu krvného tlaku sa pacientom odporúča užívať Dopegit, ktorý je schválený pre tehotné ženy. ACE inhibítory (Captopril, Enalapril, Lisinopril) sú pre budúce matky prísne zakázané. Lieky na hypertenziu v tejto skupine spôsobujú vrodené chyby u detí. Okrem toho sú pre tehotné ženy zakázané steaníny (Rosuvastatín, Atorvastatín) a inhibítory receptorov angiotenzínu II (Irbesartan, Losartan). V počiatočných štádiách sú ženám predpísané lieky na doplnenie zásob živín v tele (jodid draselný, kyselina listová, horčík B6).

Diéta

Hladinu glukózy v krvi nastávajúcej matky možno kontrolovať diétou a inzulínovou terapiou. Základné pravidlá stravovania pre tehotné ženy sú uvedené nižšie:

denná strava by mala mať energetickú hodnotu 2000 kcal (1600–1900 pre obezitu);
rozdelené jedlá sa odporúčajú 5-6 krát denne;
Je zakázané používať náhrady cukru;
strava by mala obsahovať 55% sacharidov, 15% bielkovín, 30% tukov;
Konzumované jedlo musí obsahovať všetky vitamíny a minerály, ktoré telo potrebuje.

Podstatou diabetickej diéty je prudké obmedzenie sacharidov zvýšením podielu bielkovín, vlákniny, rastlinných tukov. Čo najviac znížte množstvo skonzumovaných sladkostí, chleba, múky, cibule a paradajok. Hladinu cukru musíte sledovať pomocou glukomera. Inzulín sa používa pred jedlom v potrebnej dávke, ak diéta nepomôže znížiť hladinu glukózy.

Kontrola cukru

Je dôležité poznamenať, že potreba inzulínu u tehotnej ženy s cukrovkou závisí od trimestra. Prvý a tretí sa vyznačujú zlepšenou citlivosťou receptorov na inzulín. V tomto čase sa dávka inzulínu zníži. V druhom trimestri sa pod vplyvom antagonistických hormónov (glukagón a kortizol) zvyšuje hladina glukózy v krvi. Počas tohto obdobia je potrebné zvýšiť dávku inzulínu. Endokrinológ upraví dávku. Spravidla sa potreba inzulínu u tehotných žien znižuje o 20–30 %.

Tehotenstvo s cukrovkou si vyžaduje starostlivé sledovanie hladín glukózy. Aby ste sa vyhli náhlym nárastom cukru, odporúča sa cvičenie a chôdza. Mierna fyzická aktivita pomáha dosiahnuť tieto výsledky:

zvýšiť účinnosť inzulínovej terapie;
kontrolovať hmotnosť;
zvýšiť hustotu kostí;
normalizovať krvný tlak;
zlepšiť celkovú pohodu;
normalizovať emocionálny stav
rýchlo znížiť hladinu glukózy v krvi.

Okrem toho sa môžete obrátiť na tradičnú medicínu. Hladinu glukózy môžete znížiť pomocou nasledujúcich receptov:

Vezmite 1 cibuľu, nakrájajte, zalejte vriacou vodou (200 ml). Nechajte tinktúru 2 hodiny. Hotový výrobok rozdeľte na 3 časti a užívajte 30 minút pred jedlom.
Rozdrvte čerstvé listy alebo kvety ďateliny (1 polievková lyžica) v mixéri. Výslednú kašu zalejte 1 šálkou vriacej vody. Produkt nechajte pôsobiť 3 hodiny. Vezmite ½ šálky tinktúry pred jedlom.

Hospitalizácia

Tehotenstvo s cukrovkou si vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta lekármi. Nastávajúca matka je hospitalizovaná v niekoľkých fázach:

V počiatočnom štádiu (do 12 týždňov) je pacient poslaný do nemocnice, aby zistil možné komplikácie a ohrozenia života a zdravia ženy. Nemocnica vykoná úplné vyšetrenie, po ktorom sa rozhodne o pokračovaní tehotenstva alebo o jeho ukončení.
Do 25. týždňa je pacient prijatý do nemocnice na opätovné vyšetrenie. Je to potrebné na identifikáciu komplikácií a možných patológií. Okrem toho lekári nastávajúcej mamičke upravujú stravu a dávku inzulínu. Je predpísaný ultrazvuk. Po štúdii sa pravidelne opakuje v intervaloch 7 dní. Opatrenie je zamerané na včasné odhalenie mutácií a malformácií plodu.
V 32-34 týždni je tehotná žena hospitalizovaná tretíkrát. V tomto prípade lekári stanovia presný dátum narodenia dieťaťa. Pacientka zostáva v nemocnici až do vyriešenia tehotenstva.

Pôrod s cukrovkou

Žena s touto diagnózou by mala byť počas celého tehotenstva pod dohľadom lekárov. Špecialisti zhodnotia stav a vyberú spôsob narodenia dieťaťa. Indikácie pre cisársky rez sú nasledovné:

dysfunkcia obličiek;
poškodenie sietnice;
hmotnosť plodu viac ako 4 kg;
cievne zmeny
hypoxia plodu pred dilatáciou maternice.

Ak tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií a pacientka sa cíti dobre, je jej predpísaný prirodzený pôrod. Ak je to potrebné, pôrod môže byť stimulovaný. V určený deň by žena nemala jesť ani dostať inzulínovú injekciu. Nezabudnite sledovať hladinu cukru, pretože úzkosť môže spôsobiť prudké skoky v hladinách.

V prvej fáze si tehotné ženy pripravujú pôrodné cesty. K tomu sa prepichne amniotický vak a intravenózne sa podajú hormóny. Pred pôrodom musí žena dostať dávku liekov proti bolesti. Počas procesu pôrodu sa neustále monitoruje tlkot srdca nenarodeného dieťaťa a hladina cukru v krvi matky. Keď pôrod ustúpi, pacientke sa podá oxytocín. Ak hladina glukózy v krvi stúpa, podáva sa dávka inzulínu.

Aj keď stav rodiacej ženy neustále sledujú špecialisti. Počas pôrodu sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

predčasné prasknutie vody;
hypoxia plodu;
oslabenie pôrodu (primárne alebo sekundárne);
krvácajúca;
asfyxia plodu (v poslednej fáze postupu).

Aktivity pre novorodencov

Po úspešnom tehotenstve s cukrovkou je dôležité starať sa o dieťa. Sú mu predpísané resuscitačné opatrenia s prihliadnutím na zrelosť, stav novorodenca a opatrenia prijaté pri jeho narodení. Často sa deti v tomto prípade rodia s príznakmi diabetickej fetopatie, a preto si vyžadujú osobitnú starostlivosť a sledovanie odborníkmi. Princípy resuscitácie pre deti sú nasledovné:

symptomatická terapia;
starostlivé sledovanie stavu dieťaťa;
prevencia hypoglykémie;
kontrola hmotnosti dieťaťa.

Video

Gestačný diabetes mellitus (GDM): nebezpečenstvo „sladkého“ tehotenstva. Dôsledky pre dieťa, strava, znamenia

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je na svete viac ako 422 miliónov ľudí s cukrovkou. Ich počet každým rokom rastie. Choroba čoraz viac postihuje mladých ľudí.

Komplikácie cukrovky vedú k vážnym vaskulárnym patológiám, ktoré postihujú obličky, sietnicu atď. Ale toto ochorenie je kontrolovateľné. Pri správne predpísanej terapii sa závažné následky časom odkladajú. Bez výnimky tehotenský diabetes, ktorý sa vyvinul počas tehotenstva. Toto ochorenie sa nazýva gestačný diabetes mellitus.

Môže tehotenstvo spôsobiť cukrovku?
Aké sú typy cukrovky počas tehotenstva?
Riziková skupina
Čo je gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva?
Dôsledky pre dieťa
Aké je nebezpečenstvo pre ženu?
Príznaky a príznaky gestačného diabetes mellitus u tehotných žien
Analýzy a termíny
Liečba
Inzulínová terapia: kto je indikovaný a ako sa vykonáva
Diéta: povolené a zakázané potraviny, základné zásady výživy tehotných žien s GDM
Vzorové menu na týždeň
etnoveda
Ako porodiť: prirodzený pôrod alebo cisársky rez?
Prevencia gestačného diabetu u tehotných žien

Je tehotenstvo provokatér?

Americká asociácia diabetikov uvádza, že u 7 % tehotných žien sa vyvinie gestačný diabetes. U niektorých z nich sa po pôrode hladina glukózy vráti do normálu. Ale u 60 % sa vyvinie diabetes 2. typu (T2DM) v priebehu 10-15 rokov.

Gestácia pôsobí ako provokatér pri poruche metabolizmu glukózy. Mechanizmus vzniku gestačnej formy diabetu je bližšie k T2DM. Tehotná žena vyvíja inzulínovú rezistenciu v dôsledku nasledujúcich faktorov:

syntéza steroidných hormónov v placente: estrogén, placentárny laktogén;
zvýšená produkcia kortizolu v kôre nadobličiek;
narušenie metabolizmu inzulínu a zníženie jeho účinkov v tkanivách;
zvýšené vylučovanie inzulínu obličkami;
aktivácia inzulinázy v placente (enzým, ktorý rozkladá hormóny).

Stav sa zhoršuje u tých žien, ktoré majú fyziologickú rezistenciu (imunitu) na inzulín, ktorá sa klinicky neprejavila. Uvedené faktory zvyšujú potrebu hormónu beta bunky pankreasu syntetizujú ho vo zvýšených množstvách. To postupne vedie k ich vyčerpaniu a pretrvávajúcej hyperglykémii – zvýšeniu hladiny glukózy v krvnej plazme.

Aké typy cukrovky existujú počas tehotenstva?

Tehotenstvo môžu sprevádzať rôzne typy cukrovky. Klasifikácia patológie podľa času výskytu zahŕňa dve formy:

diabetes, ktorý existoval pred tehotenstvom (DM 1 a DM 2) – pregestačný;
gestačný diabetes (GDM) u tehotných žien.

V závislosti od požadovanej liečby GDM existujú:

kompenzované diétou;
kompenzované diétnou terapiou a inzulínom.

Diabetes môže byť v štádiu kompenzácie a dekompenzácie. Závažnosť pregestačného diabetu závisí od potreby použitia rôznych liečebných metód a závažnosti komplikácií.

Hyperglykémia, ktorá sa vyvinie počas tehotenstva, nie je vždy gestačným diabetom. V niektorých prípadoch to môže byť prejav cukrovky 2. typu.

Kto je vystavený riziku vzniku cukrovky počas tehotenstva?

Hormonálne zmeny, ktoré môžu narušiť metabolizmus inzulínu a glukózy, sa vyskytujú u všetkých tehotných žien. Ale prechod na cukrovku sa nestane pre každého. Vyžaduje si to predisponujúce faktory:

nadváha alebo obezita;
existujúca porucha glukózovej tolerancie;
epizódy vysokej hladiny cukru v krvi pred tehotenstvom;
Diabetes typu 2 u rodičov tehotnej ženy;
vek nad 35 rokov;
anamnéza potratov, mŕtvo narodených detí;
predchádzajúci pôrod detí s hmotnosťou nad 4 kg, ako aj s vývojovými chybami.

Ale ktorý z týchto dôvodov ovplyvňuje vývoj patológie vo väčšej miere, nie je úplne známy.

Čo je gestačný diabetes mellitus

GDM sa považuje za patológiu, ktorá sa vyvinula po narodení dieťaťa. Ak je hyperglykémia diagnostikovaná skôr, potom existuje latentný diabetes mellitus, ktorý existoval pred tehotenstvom. Ale vrchol výskytu sa pozoruje v 3. trimestri. Synonymom tohto stavu je gestačný diabetes.

Manifestná cukrovka v tehotenstve sa od tehotenskej odlišuje tým, že po jednej epizóde hyperglykémie sa cukor postupne zvyšuje a nemá tendenciu sa stabilizovať. Táto forma ochorenia sa po pôrode pravdepodobne rozvinie do cukrovky 1. alebo 2. typu.

Na určenie ďalšej taktiky si všetky ženy po pôrode s GDM nechávajú stanoviť hladinu glukózy v popôrodnom období. Ak sa nevráti do normálu, potom môžeme predpokladať, že sa vyvinul diabetes 1. alebo 2. typu.

Vplyv na plod a dôsledky pre dieťa

Nebezpečenstvo pre vyvíjajúce sa dieťa závisí od stupňa kompenzácie patológie. Najťažšie následky sa pozorujú v nekompenzovanej forme. Účinok na plod je nasledujúci:

Malformácie plodu so zvýšenými hladinami glukózy v počiatočných štádiách. K ich tvorbe dochádza v dôsledku nedostatku energie. V počiatočných štádiách pankreas dieťaťa ešte nie je vytvorený, takže materský orgán musí pracovať za dvoch. Nesprávna funkcia vedie k energetickému hladovaniu buniek, narušeniu ich delenia a vzniku defektov. Tento stav môže byť podozrivý z prítomnosti polyhydramniónu. Nedostatočný prísun glukózy do buniek sa prejavuje spomalením vnútromaternicového rastu a nízkou hmotnosťou bábätka.
Nekontrolovaná hladina cukru u tehotnej ženy s gestačným diabetes mellitus v 2. a 3. trimestri vedie k diabetickej fetopatii. Glukóza preniká do placenty v neobmedzenom množstve, prebytok sa ukladá ako tuk. Ak je váš vlastný inzulín nadbytok, dochádza k zrýchlenému rastu plodu, ale je tu disproporcia častí tela: veľké brucho, ramenný pletenec, malé končatiny. Zväčšuje sa aj srdce a pečeň.
Vysoké koncentrácie inzulínu narúšajú tvorbu povrchovo aktívnej látky, látky, ktorá obaľuje pľúcne alveoly. Preto sa po narodení môže vyskytnúť respiračná tieseň.
Podviazanie pupočnej šnúry novorodenca narúša prísun nadbytočnej glukózy a koncentrácia glukózy u dieťaťa prudko klesá. Hypoglykémia po pôrode vedie k neurologickým poruchám a poruchám duševného vývoja.

Taktiež u detí narodených matkám s gestačným diabetom sa zvyšuje riziko pôrodnej traumy, perinatálneho úmrtia, kardiovaskulárnych ochorení, patológií dýchacieho systému, porúch metabolizmu vápnika a horčíka a neurologických komplikácií.

Prečo je vysoký cukor nebezpečný pre tehotnú ženu

GDM alebo už existujúci diabetes zvyšuje možnosť neskorej toxikózy (), prejavuje sa v rôznych formách:

vodnatieľka tehotenstva;
nefropatia 1-3 stupne;
preeklampsia;
eklampsia.

Posledné dva stavy vyžadujú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, resuscitačné opatrenia a skorý pôrod.

Poruchy imunity, ktoré sprevádzajú diabetes, vedú k infekciám urogenitálneho systému - cystitíde, pyelonefritíde, ako aj k recidivujúcej vulovaginálnej kandidóze. Akákoľvek infekcia môže viesť k infekcii dieťaťa in utero alebo počas pôrodu.

Hlavné príznaky gestačného diabetes mellitus počas tehotenstva

Príznaky tehotenskej cukrovky nie sú výrazné, ochorenie sa rozvíja postupne. Ženy si mýlia niektoré znaky s normálnymi zmenami počas tehotenstva:

zvýšená únava, slabosť;
smäd;
časté močenie;
nedostatočný prírastok hmotnosti s výraznou chuťou do jedla.

Hyperglykémia je často náhodným nálezom počas povinného skríningového testu glukózy v krvi. To slúži ako indikácia pre ďalšie hĺbkové vyšetrenie.

Základ pre diagnostiku, testy na latentný diabetes

Ministerstvo zdravotníctva určilo lehotu, v ktorej sa vykoná povinné vyšetrenie hladiny cukru v krvi:

pri registrácii;

Ak existujú rizikové faktory, vykoná sa glukózový tolerančný test. Ak sa počas tehotenstva objavia príznaky cukrovky, vykoná sa glukózový test podľa indikácií.

Jediný test, ktorý odhalí hyperglykémiu, na stanovenie diagnózy nestačí. Monitorovanie je potrebné po niekoľkých dňoch. Ďalej v prípade opakovanej hyperglykémie je predpísaná konzultácia s endokrinológom. Lekár určí potrebu a načasovanie glukózového tolerančného testu. Zvyčajne je to aspoň 1 týždeň po zaznamenanej hyperglykémii. Na potvrdenie diagnózy sa test opakuje.

Nasledujúce výsledky testov naznačujú GDM:

hodnota glukózy nalačno viac ako 5,8 mmol/l;
hodinu po užití glukózy – nad 10 mmol/l;
po dvoch hodinách – nad 8 mmol/l.

Okrem toho sa podľa indikácií vykonávajú tieto štúdie:

glykozylovaný hemoglobín;
test moču na cukor;
cholesterolový a lipidový profil;
koagulogram;
krvné hormóny: estrogén, placentárny laktogén, kortizol, alfa-fetoproteín;
analýza moču podľa Nechiporenko, Zimnitsky, Rehberg test.

Tehotné ženy s pregestačným a gestačným diabetom absolvujú od 2. trimestra ultrazvuk plodu, dopplerometriu ciev placenty a pupočníka a pravidelné CTG.

Manažment a liečba tehotných žien s diabetes mellitus

Priebeh tehotenstva s existujúcim diabetom závisí od úrovne sebakontroly a korekcie hyperglykémie ženy. Tí, ktorí mali cukrovku pred počatím, musia absolvovať „Diabetes School“ - špeciálne kurzy, ktoré učia správne stravovacie návyky a sebamonitorovanie hladín glukózy.

Bez ohľadu na typ patológie potrebujú tehotné ženy nasledujúce pozorovania:

návšteva gynekológa každé 2 týždne na začiatku tehotenstva, týždenne od druhej polovice;
konzultácie s endokrinológom raz za 2 týždne, v prípade dekompenzovaného stavu - raz týždenne;
pozorovanie terapeutom - každý trimester, ako aj pri zistení extragenetickej patológie;
oftalmológ - raz za trimester a po pôrode;
neurológ - dvakrát počas tehotenstva.

Na vyšetrenie a korekciu terapie pre tehotnú ženu s GDM sa poskytuje povinná hospitalizácia:

1 krát - v prvom trimestri alebo pri diagnostikovaní patológie;
2 krát - v - na nápravu stavu, určiť potrebu zmeny liečebného režimu;
3-krát - pri cukrovke 1. a 2. typu - v, GDM - v príprave na pôrod a výbere spôsobu pôrodu.

V nemocničnom prostredí sa frekvencia štúdií, zoznam testov a frekvencia štúdií určujú individuálne. Denné monitorovanie vyžaduje test moču na cukor, glukózu v krvi a kontrolu krvného tlaku.

inzulín

Potreba injekcií inzulínu sa určuje individuálne. Nie každý prípad GDM vyžaduje tento prístup, pre niektorých je terapeutická diéta dostatočná.

Indikácie na začatie liečby inzulínom sú nasledujúce hladiny cukru v krvi:

glykémia nalačno pri diéte viac ako 5,0 mmol/l;
jednu hodinu po jedle nad 7,8 mmol/l;
2 hodiny po jedle je glykémia nad 6,7 mmol/l.

Pozor! Tehotné a dojčiace ženy majú zakázané užívať akékoľvek lieky na zníženie glukózy okrem inzulínu! Dlhodobo pôsobiace inzulíny sa nepoužívajú.

Základom terapie sú krátko- a ultrakrátko pôsobiace inzulínové prípravky. Pri cukrovke 1. typu sa vykonáva bazálno-bolusová terapia. Pri cukrovke 2. typu a GDM je možné použiť aj tradičný režim, avšak s určitými individuálnymi úpravami, ktoré určí endokrinológ.

U tehotných žien so zlou kontrolou hypoglykémie možno použiť inzulínové pumpy na uľahčenie podávania hormónu.

Diéta pre gestačný diabetes počas tehotenstva

Výživa tehotnej ženy s GDM by mala spĺňať nasledujúce zásady:

Často a kúsok po kúsku. Je lepšie mať 3 hlavné jedlá a 2-3 malé občerstvenie.
Množstvo komplexných sacharidov je asi 40%, bielkovín - 30-60%, tukov do 30%.
Vypite aspoň 1,5 litra tekutín.
Zvýšte množstvo vlákniny - je schopná adsorbovať glukózu z čriev a odstrániť ju.

Aktuálne video

Diéta pre gestačný diabetes mellitus u tehotných žien

Produkty možno rozdeliť do troch podmienených skupín uvedených v tabuľke 1.

stôl 1

Zakázané používať

Obmedzte množstvo

Môžeš jesť

Cukor

Sladké pečivo

Med, cukríky, džem

Ovocné šťavy z obchodu

Sýtené sladké nápoje

Krupicová a ryžová kaša

Hrozno, banány, melón, tomel, datle

Klobásy, klobásy, akékoľvek rýchle občerstvenie

Sladidlá

Cestoviny z tvrdej pšenice

Zemiak

Živočíšne tuky (maslo, bravčová masť), mastné

Margarín

Všetky druhy zeleniny vrátane topinamburu

Fazuľa, hrach a iné strukoviny

Celozrnný chlieb

Pohánka, ovsené vločky, perličkový jačmeň, proso

Chudé mäso, hydina, ryby

Nízkotučné mliečne výrobky

Ovocie okrem zakázaných

Rastlinné tuky

Vzorové menu pre tehotnú ženu s gestačným diabetom

Jedálny lístok na týždeň (tabuľka 2) môže vyzerať približne nasledovne (tabuľka č. 9).

Tabuľka 2

Deň v týždni	Raňajky	2 raňajky	Večera	Olovrant	Večera
pondelok	Jáhlová kaša s mliekom, chlieb s nesladeným čajom	Jablko alebo hruška alebo banán	Čerstvý zeleninový šalát v rastlinnom oleji; Kurací vývar s rezancami; Varené mäso s dusenou zeleninou	Tvaroh, nesladený kreker, čaj	Dusená kapusta s mäsom, paradajková šťava. Pred spaním - pohár kefíru
utorok	Parná omeleta s, Káva/čaj, chlieb	Akékoľvek ovocie	Vinaigrette s olejom; mliečna polievka; kaša z perličkového jačmeňa s vareným kuracím mäsom; kompót zo sušeného ovocia	Nesladený jogurt	Ryba na pare so zeleninovou prílohou, čaj alebo kompót
streda	Tvarohový kastról, čaj so syrovým sendvičom	Ovocie	Zeleninový šalát s rastlinným olejom; nízkotučný boršč; zemiaková kaša s hovädzím gulášom; kompót zo sušeného ovocia	Nízkotučné mlieko s krekry	Pohánková kaša s mliekom, vajcom, čaj s chlebom
štvrtok	Ovsené vločky s mliekom s hrozienkami alebo čerstvými bobuľami, čaj s chlebom a syrom	Jogurt bez cukru	Kapustový a mrkvový šalát; Hrášková polievka; Zemiaková kaša s vareným mäsom; čaj alebo kompót	Akékoľvek ovocie	Dusená zelenina, varené ryby, čaj
piatok	Proso kaša, varené vajíčko, čaj alebo káva	Akékoľvek ovocie	Vinaigrette s rastlinným olejom; mliečna polievka; pečené cukety s mäsom;	Jogurt	Zeleninový kastról, kefír
sobota	Mliečna kaša, čaj alebo káva s chlebom a syrom	Akékoľvek povolené ovocie	Zeleninový šalát s nízkotučnou kyslou smotanou; pohánková polievka s kuracím vývarom; varené cestoviny s kuracím mäsom;	Mlieko s krekry	Tvarohový kastról, čaj
nedeľa	Ovsené vločky s mliekom, čaj so sendvičom	Jogurt alebo kefír	Fazuľový a paradajkový šalát; kapustová polievka; varené zemiaky s duseným mäsom;	Ovocie	Grilovaná zelenina, kúsok kuracieho filé, čaj

etnoveda

Metódy tradičnej medicíny ponúkajú veľa receptov na použitie bylinných liekov na zníženie hladiny cukru v krvi a nahradenie sladkých jedál. Ako sladidlo sa používa napríklad stévia a jej extrakty.

Táto rastlina nie je nebezpečná pre diabetikov, ale užívanie u tehotných a dojčiacich žien sa neodporúča. Neuskutočnili sa žiadne štúdie o vplyve na priebeh tehotenstva a tvorbu plodu. Okrem toho môže rastlina spôsobiť alergickú reakciu, ktorá je mimoriadne nežiaduca počas tehotenstva na pozadí gestačného diabetu.

Prirodzený pôrod alebo cisársky rez?

Ako bude pôrod prebiehať, závisí od stavu matky a dieťaťa. Hospitalizácia tehotných žien s gestačným diabetes mellitus sa vykonáva v -. Aby sa vyhli pôrodnej traume, snažia sa v tomto období vyvolať pôrod u donoseného dieťaťa.

Ak je stav ženy vážny alebo je plod patologický, rozhoduje sa o otázke vykonania cisárskeho rezu. Ak výsledky ultrazvuku určia veľký plod, určí sa zhoda veľkosti panvy ženy a možnosť pôrodu.

S prudkým zhoršením stavu plodu, rozvojom ťažkej gestózy, retinopatie a nefropatie tehotnej ženy sa môže rozhodnúť o predčasnom pôrode.

Metódy prevencie

Nie je vždy možné vyhnúť sa chorobe, ale môžete znížiť riziko jej výskytu. Ženy s nadváhou alebo obezitou by mali začať plánovať tehotenstvo diétou a chudnutím.

Všetci ostatní by mali dodržiavať zásady zdravej výživy, kontrolovať priberanie, obmedziť konzumáciu sladkostí, škrobových jedál a mastných jedál. Netreba zabúdať ani na dostatočnú pohybovú aktivitu. Tehotenstvo nie je choroba. Preto sa pri jeho bežnom priebehu odporúča vykonávať špeciálne zostavy cvikov.

Ženy s hyperglykémiou by mali brať do úvahy odporúčania lekára a byť hospitalizované v predpísanom časovom rámci na vyšetrenie a úpravu liečby. Tým sa zabráni rozvoju komplikácií gestačného diabetes mellitus. U tých, ktoré mali GDM v predchádzajúcom tehotenstve, sa riziko vzniku cukrovky výrazne zvyšuje s druhým tehotenstvom.

Aktuálne video

Gestačný diabetes

V mysli každej ženy sa obdobie čakania na dieťa javí ako niečo ružové, vzdušné a pokojné, no stáva sa, že túto idylku narušia vážne zdravotné problémy.

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva, prečo je nebezpečný, aké ukazovatele a príznaky majú tehotné ženy, strava a jedálny lístok, dôsledky pre dieťa, analýza na skrytý cukor v krvi je témou tohto článku.

Materiál bude užitočný pre každú ženu vo fertilnom veku, ktorá má rizikové faktory a dedičnosť ochorenia.

Gestačný diabetes u tehotných žien: čo to je?

Gestačný alebo preeklampsia diabetes je ochorenie zo zvýšenej hladiny cukru v krvi, ktoré sa vyskytuje počas tehotenstva v ktoromkoľvek štádiu. Mnoho ľudí si pletie názov a nazývajú ho diaľkovým. Pred tehotenstvom bola žena úplne zdravá a nevykazovala žiadne známky choroby. Toto ochorenie sa tiež nazýva „diabetes mellitus v tehotenstve“.

Tento typ cukrovky sa spravidla vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, keď je žena v slušnom veku. Po pôrode môže tehotenská cukrovka vymiznúť, alebo sa môže rozvinúť do úplne rozvinutej cukrovky 1. alebo 2. typu.

Existujú však štúdie, ktoré poukazujú na silnú súvislosť medzi cukrovkou počas tehotenstva a cukrovkou 2. typu v neskoršom veku. Inými slovami, ak mala žena tehotenskú cukrovku v mladom veku, tak v dospelosti má väčšie riziko vzniku cukrovky 2. typu, ak sú prítomné rizikové faktory v podobe obezity, nesprávnej výživy a iných.

Výskyt tohto typu cukrovky je asi 2,5 – 3,0 %. K tomu prispievajú určité rizikové faktory, ktoré uvádzam nižšie:

nadváhu a obezitu
vek nad 30 rokov
dedičnosť pre diabetes
veľké dieťa z predchádzajúceho tehotenstva
detekcia glukózy v moči v predchádzajúcom tehotenstve
gestačný diabetes v minulosti
syndróm polycystických ovárií (PCOS)

Diabetes u tehotných žien: nebezpečenstvo a dôsledky pre dieťa

Cukrovka je vždy patológia a nemôže ovplyvniť priebeh tehotenstva a zdravie plodu. Ale s dobrou kompenzáciou je možné bezpečne nosiť a porodiť zdravé dieťa. Nižšie vám poviem, čo potrebujete na dobrú kompenzáciu, ale teraz uvediem, čo môže nastávajúca matka očakávať.

vysoké riziko úmrtia plodu in utero alebo v prvom týždni života po narodení
narodenie dieťaťa s vývojovými chybami
vysoké riziko rôznych ochorení novorodenca v prvom mesiaci života (napríklad infekcie)
narodenie veľkého plodu a riziko komplikácií s tým spojených (poranenie lebky a končatín dieťaťa, materské ruptúry pri pôrode a pod.)
Riziko vzniku cukrovky u vášho dieťaťa v budúcnosti
neskoré komplikácie tehotenstva (eklampsia a preeklampsia, arteriálna hypertenzia, edémový syndróm)
polyhydramnión
intrauterinná infekcia

Aké sú príznaky cukrovky počas tehotenstva?

Pomerne často je zvýšenie hladiny glukózy asymptomatické a ak existujú nejaké príznaky, zvyčajne sa pripisujú samotnému tehotenstvu. Príznaky tehotenskej cukrovky sa nelíšia od príznakov akéhokoľvek iného typu cukrovky. Závažnosť týchto prejavov závisí od hladiny cukru v krvi.

Príznaky cukrovky počas tehotenstva

suché ústa
časté močenie
svrbenie kože a svrbenie perinea
drozd
rýchly prírastok hmotnosti
celková slabosť a ospalosť

Ako vidíte, prejavy sú často prejavom samotného tehotenstva, a preto každá žena pravidelne podstupuje krvné a močové testy na včasnú diagnostiku porúch sacharidov.

Hladiny cukru v krvi pri gestačnej cukrovke

Ako som už opísal v článku, aby ste mohli diagnostikovať gestačný diabetes, musíte vykonať špeciálnu analýzu - orálny glukózový tolerančný test. Na základe výsledkov tohto testu môžete presne diagnostikovať a zvoliť správnu taktiku riadenia.

Povedala som tam aj to, že v tehotenstve sa môže vyskytnúť nielen tehotenská cukrovka, ktorá je spôsobená priamo stavom tehotenstva, ale aj manifestná cukrovka, ktorá je spôsobená inými príčinami a tehotenstvo jej rozvoj len podnietilo.

Rozdiel medzi týmito typmi je v tom, že tehotenská cukrovka je pomalšia a po pôrode ustúpi a pri manifestnej cukrovke sú glykemické ukazovatele vyššie, klinický obraz je výraznejší a zostáva navždy a nezmizne s pôrodom.

Nižšie vidíte tabuľku, ktorá zobrazuje diagnostické indikátory gestačného diabetu. Čokoľvek, čo presahuje tieto ukazovatele, naznačuje manifestný diabetes mellitus 1. alebo 2. typu. Kliknutím ho zväčšíte.

Takže vidíte, že diagnóza gestačného diabetu melitus (GDM) sa robí vtedy, keď je cukor nalačno nad 5,1 mmol/l, ale menej ako 7,0 mmol/l.

Po glukózovom teste po 1 hodine by hladina glukózy v krvi nemala prekročiť 10,0 mmol / l a po 2 hodinách - nie viac ako 8,5 mmol / l.

Aké sú normálne ukazovatele pre tehotnú ženu, ktorú som uviedol v článku. Odporúčam prečítať.

Ako správne vykonať analýzu (test) na latentný diabetes u tehotných žien

Test sa vykonáva v 24-26 týždni tehotenstva. Najprv musíte počkať na 10-12 hodinový pôst a večer predtým sa dobre vyspať. ZÁKAZ FAJČIŤ. Na postup budete potrebovať 75 gramov prášku glukózy a 200 ml teplej vody.

Najprv sa testuje hladina cukru v krvi nalačno
Potom rozpustite glukózový prášok v prinesenej vode a vypite.
Sadneme si do kresla alebo na gauč v recepcii laboratória a nikam nejdeme.
Po 1 a 2 hodinách opäť darujeme krv zo žily.
Po treťom plote môžete byť voľní.

Liečba a diéta pre gestačný diabetes u tehotných žien

V niektorých prípadoch sú výživa a diéta už silnými nástrojmi v liečbe gestačného diabetu. Počas tehotenstva sú všetky tabletové lieky kontraindikované, takže jediným spôsobom, ako znížiť hladinu cukru v krvi, okrem diéty, sú inzulínové injekcie.

No vo väčšine prípadov sa bez neho zaobídete len správnou úpravou stravy, zostavením racionálneho jedálneho lístka a tiež zvýšením realizovateľnej fyzickej aktivity napríklad v podobe chôdze.

Len niekoľkým je predpísaný inzulín a iba v dvoch prípadoch:

nedosiahnutie cieľových hodnôt glykémie v priebehu 1-2 týždňov samotnou diétou
prítomnosť príznakov fetálnej tiesne podľa ultrazvukových údajov

Aká je strava a výživa ženy s cukrovkou?

Kým u netehotnej ženy je nízkosacharidová diéta účinnou metódou na normalizáciu krvného cukru, pre tehotnú ženu táto metóda nie je vhodná.

Takáto žena by sa nemala úplne zbaviť sacharidov, pretože to povedie k tvorbe ketolátok, ktoré môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Stále však existujú určité obmedzenia. Tieto obmedzenia sa vzťahujú na sacharidy s vysokým glykemickým indexom, a to akékoľvek sladkosti, chlieb a múku, zemiaky, obilniny, sladké ovocie (banán, žerucha, hrozno).

Čo môžete jesť, ak máte počas tehotenstva gestačný diabetes?

Povolené sú všetky druhy mäsa a rýb, akákoľvek zelenina okrem zemiakov, celozrnné výrobky, sezónne miestne ovocie a bobule, orechy, huby a bylinky. Dodržujte nasledujúci pomer bielkovín/tukov/sacharidov. Dôležité je prijímať kvalitné bielkoviny a zdravé tuky, rastlinné aj živočíšne v rovnakom pomere.

bielkoviny 30-25%
tuky 30%
sacharidy 40-45%

Rôzne stránky o varení ponúkajú veľa receptov a menu, takže nebudem zachádzať do ďalších podrobností. Navyše nie je vždy možné uspokojiť vkus tisícok čitateľov blogu.

Aká by mala byť hladina cukru u tehotnej ženy (normálna)

Ako viete, či robíte všetko správne? K tomu vám pomôže časté sledovanie glykémie. Nezabudnite si skontrolovať hladinu cukru v krvi pred každým jedlom, ako aj 1 hodinu po jedle, po 2 hodinách ju už nemusíte kontrolovať. Ak je to potrebné, budete musieť skontrolovať cukor v noci o 2-3 hodine.

cukor nalačno by mal byť nižší ako 5,1 mmol/l
1 hodinu po jedle by nemala prekročiť hladinu 7,0 mmol/l
pred spaním a večer by cukor nemal byť vyšší ako 5,1 mmol/l
hladina glykovaného hemoglobínu by nemala byť vyššia ako 6,0%

Taktika riadenia žien po pôrode

Ak žena dostala inzulínovú terapiu, ihneď po pôrode sa tento inzulín vysadí. Počas prvých troch dní sa monitoruje hladina glukózy v krvi, aby sa identifikovali poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Ak máte cukor v norme, môžete byť pokojní.

Všetky ženy, ktoré mali GDM, by mali byť sledované, pretože sú vystavené zvýšenému riziku opakovaného GDM alebo vzniku diabetu 2. typu v budúcnosti.

po 6-12 týždňoch sa robí opakovaný glukózový test, len v klasickej verzii (cukor sa kontroluje len nalačno a 2 hodiny po cvičení)
Odporúča sa dodržiavať diétu s nízkym obsahom vody (ale nie ketózu), aby ste schudli, ak existuje.
zvýšená fyzická aktivita
plánovanie ďalších tehotenstiev

To je z mojej strany všetko. Dobré cukry a ľahká práca. Kliknite na sociálne tlačidlá. siete, ak sa vám článok páčil a bol užitočný. aby ste nezmeškali vydanie nových článkov. Uvídime sa znovu!

S teplom a starostlivosťou, endokrinologička Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Zatiaľ čo mnohí z nás počuli o pravidelnom diabete mellitus, málokto vie, čo je gestačný diabetes mellitus. Gestačný diabetes je zvýšenie hladiny glukózy (cukru) v krvi, ktoré bolo prvýkrát zistené počas tehotenstva.

Choroba nie je taká častá – iba 4 % všetkých tehotenstiev – ale pre každý prípad o nej musíte vedieť, už len preto, že táto choroba nie je ani zďaleka neškodná.

Diabetes mellitus počas tehotenstva môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Ak vznikol v počiatočných štádiách tehotenstva sa zvyšuje riziko potratu, a čo je ešte horšie, výskyt vrodených malformácií u dieťaťa. Najčastejšie sú postihnuté najdôležitejšie orgány bábätka – srdce a mozog.

Nástup gestačného diabetu v druhom a treťom trimestri tehotenstva, spôsobuje prekrmovanie a nadmerný rast plodu. To vedie k hyperinzulinémii: po pôrode, keď už dieťa nedostáva toľko glukózy od matky, hladina cukru v krvi klesne na veľmi nízke hodnoty.

Ak táto choroba nie je identifikovaná a liečená, môže viesť k rozvoju diabetická fetopatia- komplikácia u plodu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia metabolizmu uhľohydrátov v tele matky.

Príznaky diabetickej fetopatie u dieťaťa:

veľké veľkosti (hmotnosť viac ako 4 kg);
porušenie proporcií tela (tenké končatiny, veľké brucho);
opuch tkanív, nadmerné usadeniny podkožného tuku;
žltačka;
poruchy dýchania;
hypoglykémia novorodencov, zvýšená viskozita krvi a riziko vzniku krvných zrazenín, nízke hladiny vápnika a horčíka v krvi novorodenca.

Ako vzniká gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva?

Počas tehotenstva nenastáva v ženskom tele len hormonálny nával, ale celá hormonálna búrka a jedným z dôsledkov takýchto zmien je zhoršená tolerancia tela na glukózu– niektorí sú silnejší, niektorí slabší. Čo to znamená? Hladiny cukru v krvi sú vysoké (nad hornou hranicou normy), ale nie dostatočne vysoké na to, aby zaručovali diagnózu cukrovky.

V treťom trimestri tehotenstva môže v dôsledku nových hormonálnych zmien vzniknúť tehotenská cukrovka. Mechanizmus jeho vzniku je nasledovný: pankreas tehotných žien produkuje 3-krát viac inzulínu ako ostatní ľudia – aby sa kompenzoval vplyv špecifických hormónov na hladinu cukru obsiahnutého v krvi.

Ak túto funkciu nezvláda so zvyšujúcou sa koncentráciou hormónov, potom v tehotenstve nastáva fenomén, akým je gestačný diabetes mellitus.

Riziková skupina pre rozvoj gestačného diabetes mellitus počas tehotenstva

Existujú určité rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že sa u ženy počas tehotenstva rozvinie tehotenská cukrovka. Prítomnosť ani všetkých týchto faktorov však nezaručuje, že sa cukrovka ešte vyskytne – rovnako ako absencia týchto nepriaznivých faktorov nezaručuje 100% ochranu pred týmto ochorením.

Nadmerná telesná hmotnosť pozorovaná u ženy ešte pred tehotenstvom (najmä ak hmotnosť prekročila normu o 20% alebo viac);
národnosť. Ukazuje sa, že existujú určité etnické skupiny, v ktorých sa gestačný diabetes vyskytuje oveľa častejšie ako u iných. Patria sem černosi, Hispánci, domorodí Američania a Ázijci;
Vysoká hladina cukru na základe výsledkov testov moču;
Zhoršená tolerancia tela na glukózu (ako sme už spomenuli, hladina cukru je vyššia ako normálne, ale nie natoľko, aby sa dala diagnostikovať cukrovka);
Dedičnosť. Diabetes je jednou z najzávažnejších dedičných chorôb a vaše riziko sa zvyšuje, ak niekto z vašich blízkych na vašej strane bol diabetik;
predchádzajúce narodenie veľkého (nad 4 kg) dieťaťa;
Predchádzajúce narodenie mŕtvo narodeného dieťaťa;
Už vám bola diagnostikovaná tehotenská cukrovka počas predchádzajúceho tehotenstva;
Polyhydramnios, teda príliš veľa plodovej vody.

Diagnóza gestačného diabetes mellitus

Ak objavíte viacero znakov, ktoré patria do rizikovej skupiny, povedzte o tom svojmu lekárovi – môže vám predpísať ďalšie vyšetrenie. Ak sa nezistí nič zlé, podstúpite ďalší test spolu so všetkými ostatnými ženami. Všetci ostatní prechádzajú skríningové vyšetrenie na tehotenskú cukrovku medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva.

Ako by sa to stalo? Budete požiadaní, aby ste urobili test nazývaný „orálny glukózový tolerančný test“. Budete musieť vypiť sladenú tekutinu obsahujúcu 50 gramov cukru. Po 20 minútach príde menej príjemná fáza - odber krvi zo žily. Faktom je, že tento cukor sa rýchlo vstrebáva, v priebehu 30-60 minút, ale jednotlivé indikácie sa líšia, a to zaujíma lekárov. Zisťujú tak, ako dobre je telo schopné zmetabolizovať sladký roztok a absorbovať glukózu.

Ak sa vo formulári v stĺpci „Výsledky analýzy“ nachádza údaj 140 mg/dl (7,7 mmol/l) alebo vyšší, je to už vysoký stupeň. Dostanete ďalší test, ale tentoraz po niekoľkohodinovom hladovaní.

Liečba gestačného diabetes mellitus

Život pre diabetikov, úprimne povedané, nie je cukor – doslova aj obrazne. Ale aj toto ochorenie sa dá kontrolovať, ak viete ako na to a prísne dodržiavate lekárske pokyny.

Čo teda pomôže vyrovnať sa s gestačným diabetom počas tehotenstva?

Kontrola hladiny cukru v krvi. Toto sa vykonáva 4-krát denne – nalačno a 2 hodiny po každom jedle. Môžu byť potrebné aj ďalšie kontroly - pred jedlom;
Testy moču. Ketónové telieska by sa v ňom nemali objavovať - naznačujú, že cukrovka nie je kontrolovaná;
Dodržiavajte špeciálnu diétu, ktorú vám povie váš lekár. Túto otázku zvážime nižšie;
Primeraná fyzická aktivita na odporúčanie lekára;
Kontrola telesnej hmotnosti;
Inzulínová terapia podľa potreby. V tehotenstve je v súčasnosti povolené používať ako antidiabetikum iba inzulín;
Kontrola krvného tlaku.

Diéta pre gestačný diabetes mellitus

Ak vám diagnostikujú tehotenskú cukrovku, budete musieť prehodnotiť svoj jedálniček – to je jedna z podmienok úspešnej liečby tohto ochorenia. Zvyčajne sa odporúča znížiť telesnú hmotnosť pri cukrovke (to prispieva k zvýšeniu inzulínovej rezistencie), ale tehotenstvo nie je čas na chudnutie, pretože plod musí dostávať všetky živiny, ktoré potrebuje. To znamená, že by ste mali znížiť obsah kalórií v potravinách bez toho, aby ste znížili ich nutričnú hodnotu.

1. Jedzte malé jedlá 3x denne a ďalšie 2-3 príkrmy v rovnakom čase. Nevynechávajte jedlá! Raňajky by mali pozostávať zo 40-45% sacharidov, posledný večerný snack by mal obsahovať aj sacharidy, približne 15-30 gramov.

2. Vyhýbajte sa vyprážaným a mastným jedlám, ako aj potraviny bohaté na ľahko stráviteľné sacharidy. Patria sem napríklad cukrovinky, ale aj pečivo a niektoré druhy ovocia (banán, žerucha, hrozno, čerešne, figy). Všetky tieto produkty sa rýchlo vstrebávajú a spôsobujú zvýšenie hladiny cukru v krvi, obsahujú málo živín, ale majú vysoký obsah kalórií. Na neutralizáciu ich vysokého glykemického účinku je navyše potrebné priveľa inzulínu, čo je pri cukrovke nedostupný luxus.

3. Ak je vám ráno zle, majte na nočnom stolíku sušienky alebo suchý slaný koláčik a pár ich zjedzte, kým vstanete z postele. Ak sa liečite inzulínom a je vám ráno zle, uistite sa, že viete, ako sa vysporiadať s nízkou hladinou cukru v krvi.

4. Nejedzte rýchle občerstvenie. Prechádzajú priemyselným predspracovaním, aby sa skrátil čas ich prípravy, ale ich účinok na zvýšenie glykemického indexu je väčší ako u ich prirodzených náprotivkov. Vylúčte preto zo svojho jedálnička lyofilizované rezance, „5-minútovú“ polievku zo sáčku, instantnú kašu a lyofilizovanú zemiakovú kašu.

5. Venujte pozornosť potravinám bohatým na vlákninu: obilniny, ryža, cestoviny, zelenina, ovocie, celozrnný chlieb. Platí to nielen pre ženy s tehotenskou cukrovkou – každá tehotná žena by mala zjesť 20 – 35 gramov vlákniny denne. Prečo je vláknina taká dobrá pre diabetikov? Stimuluje črevá a spomaľuje vstrebávanie prebytočného tuku a cukru do krvi. Potraviny bohaté na vlákninu obsahujú aj veľa základných vitamínov a minerálov.

6. Nasýtené tuky v dennej strave by nemali byť viac ako 10%. A vo všeobecnosti jedzte menej potravín obsahujúcich „skryté“ a „viditeľné“ tuky. Vylúčte klobásy, klobásy, klobásy, slaninu, údeniny, bravčové a jahňacie mäso. Chudé mäso je oveľa vhodnejšie: morčacie, hovädzie, kuracie a ryby. Odstráňte všetok viditeľný tuk z mäsa: bravčovú masť z mäsa a kožu z hydiny. Všetko pripravte jemným spôsobom: varte, pečte, duste.

7. Varte jedlo bez tuku, ale s rastlinným olejom, ale nemalo by ho byť príliš veľa.

8. Vypite aspoň 1,5 litra tekutín denne(8 pohárov).

9. Vaše telo takéto tuky nepotrebuje, ako margarín, maslo, majonéza, kyslá smotana, orechy, semená, smotanový syr, omáčky.

10. Ste unavení z obmedzení? Existujú aj produkty, ktoré môžete nie je tam žiadny limit– majú nízky obsah kalórií a sacharidov. Sú to uhorky, paradajky, cuketa, huby, reďkovky, cuketa, zeler, šalát, zelené fazuľky, kapusta. Jedzte ich v hlavných jedlách alebo ako občerstvenie, najlepšie vo forme šalátov alebo varené (varené obvyklým spôsobom alebo dusené).

11. Uistite sa, že vaše telo má k dispozícii celý rad vitamínov a minerálov Doplnky potrebné počas tehotenstva: Opýtajte sa svojho lekára, či potrebujete ďalšie vitamíny a minerály.

Ak diétna terapia nepomôže a hladina cukru v krvi zostáva na vysokej úrovni alebo ak sa v moči neustále zisťujú ketolátky s normálnou hladinou cukru, bude vám predpísaný inzulínová terapia.

Inzulín sa aplikuje iba injekčne, pretože ide o bielkovinu a ak sa ho pokúsite dať do tabliet, naše tráviace enzýmy ho úplne zničia.

Do inzulínových prípravkov sa pridávajú dezinfekčné prostriedky, preto pokožku pred injekciou neutierajte alkoholom – alkohol ničí inzulín. Prirodzene, musíte používať jednorazové injekčné striekačky a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Váš lekár vám povie všetky ostatné podrobnosti o inzulínovej terapii.

Cvičenie na gestačný diabetes u tehotných žien

Myslíte si, že to nie je potrebné? Naopak, pomôžu vám udržať si dobrý zdravotný stav, udržať svalový tonus a rýchlejšie sa zotaviť po pôrode. Okrem toho zlepšujú pôsobenie inzulínu a pomáhajú nepriberať nadváhu. To všetko pomáha udržiavať optimálnu hladinu cukru v krvi.

Zapojte sa do známych druhov aktívnych aktivít, ktoré sa vám páčia a prinášajú potešenie: chôdza, gymnastika, cvičenie vo vode. Žiadny stres na bruchu – na svoje obľúbené cviky na „brušáky“ budete musieť nateraz zabudnúť. Nemali by ste sa venovať športom, ktoré sú plné zranení a pádov - jazda na koni, cyklistika, korčuľovanie, lyžovanie atď.

Všetky zaťaženia sú založené na tom, ako sa cítite! Ak sa necítite dobre alebo máte bolesti v podbrušku alebo chrbte, zastavte sa a nadýchnite sa.

Ak ste na inzulínovej terapii, je dôležité si uvedomiť, že hypoglykémia sa môže vyskytnúť počas cvičenia, pretože fyzická aktivita aj inzulín znižujú hladinu cukru v krvi. Skontrolujte si hladinu cukru v krvi pred a po cvičení. Ak ste začali cvičiť hodinu po jedle, po hodine si môžete dať sendvič alebo jablko. Ak od posledného jedla uplynulo viac ako 2 hodiny, je lepšie si dať pred tréningom desiatu. Pre prípad hypoglykémie si určite zoberte so sebou džús alebo cukor.

Gestačný diabetes a pôrod

Dobrá správa: po pôrode tehotenská cukrovka väčšinou odznie – do diabetes mellitus sa rozvinie len v 20 – 25 % prípadov. Pravda, samotný pôrod môže byť kvôli tejto diagnóze komplikovaný. Napríklad kvôli už spomínanému prekrmovaniu plodu môže dieťa narodiť sa veľmi veľký.

Mnohí by možno chceli „hrdinu“, ale veľká veľkosť dieťaťa môže byť problémom počas pôrodu a pôrodu: vo väčšine takýchto prípadov sa vykonáva a v prípade prirodzeného pôrodu existuje riziko poranenia dieťaťa. ramená.

Pre deti s gestačným diabetom sa rodia so zníženou úrovňou cukru v krvi, ale to sa dá upraviť jednoducho kŕmením.

Ak ešte nie je mlieko a dieťa nemá dostatok mledziva, dieťa je kŕmené špeciálnymi receptúrami na zvýšenie hladiny cukru na normálnu úroveň. Okrem toho zdravotnícky personál neustále monitoruje tento indikátor a pomerne často meria hladinu glukózy pred kŕmením a 2 hodiny po ňom.

Spravidla nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia na normalizáciu hladiny cukru v krvi matky a dieťaťa: u dieťaťa, ako sme už povedali, sa cukor vráti do normálu vďaka kŕmeniu a u matky - s uvoľnením placenty , čo je „dráždivý faktor“, pretože produkuje hormóny.

Prvýkrát po pôrode s vami Budem si to musieť dávať pozor sledujte svoju stravu a pravidelne si merajte hladinu cukru, ale časom by sa všetko malo vrátiť do normálu.

Prevencia gestačného diabetes mellitus

Neexistuje 100% záruka, že sa s tehotenskou cukrovkou nikdy nestretnete – stáva sa, že ženy, ktoré podľa väčšiny ukazovateľov patria do rizikovej skupiny, po otehotnení neochorejú a naopak, toto ochorenie postihne ženy, ktoré zdalo by sa, že nemá žiadne predpoklady.

Ak ste už mali gestačný diabetes počas predchádzajúceho tehotenstva, je veľmi pravdepodobné, že sa vráti. Riziko vzniku tehotenskej cukrovky v tehotenstve však môžete znížiť tým, že si budete udržiavať zdravú váhu a nebudete počas tých 9 mesiacov príliš priberať.

Fyzická aktivita tiež pomôže udržať hladinu cukru v krvi na bezpečnej úrovni za predpokladu, že bude pravidelná a nebude vám spôsobovať nepohodlie.

Zostáva vám tiež riziko vzniku trvalej formy cukrovky, cukrovky 2. typu. Po pôrode budete musieť byť opatrnejší. Preto nie je vhodné, aby ste užívali lieky zvyšujúce inzulínovú rezistenciu: kyselinu nikotínovú, glukokortikoidy (medzi ne patrí napr. dexametazón a prednizolón).

Upozorňujeme, že niektoré antikoncepčné tabletky môžu zvýšiť riziko cukrovky, ako napríklad progestíny, ale to neplatí pre nízkodávkové kombinované tabletky. Pri výbere antikoncepcie po pôrode sa riaďte odporúčaniami lekára.

Odpovede

Počas obdobia nosenia dieťaťa má žena metabolickú poruchu, ktorá sa prejavuje zmenami v sekrécii niektorých hormónov. Nedostatočná produkcia inzulínu sa považuje za nebezpečnú, pretože zvýšená hladina glukózy v krvi môže matke a dieťaťu spôsobiť zdravotné problémy. Riziko vzniku patologického stavu možno znížiť poznaním príznakov cukrovky u tehotných žien.

Príčiny cukrovky u tehotných žien

Diabetes mellitus u tehotných žien (gestačný) je patologický stav, pri ktorom je znížená citlivosť tela na glukózu v dôsledku zmien vo fyziológii ženy počas obdobia nosenia dieťaťa.

Hormón inzulín riadi hladinu glukózy v krvi, ktorá sa do tela dostáva s jedlom. Účinok inzulínu spočíva v absorpcii glukózy a jej distribúcii do tkanív a orgánov nášho tela, čím sa znižuje jej koncentrácia na normálne hodnoty.

K zvýšeniu hladiny glukózy pri cukrovke u tehotnej ženy dochádza v dôsledku pôsobenia placentárnych hormónov pod vplyvom hormónov produkovaných placentou. To vedie k veľkému zaťaženiu pankreasu, takže v niektorých situáciách nemusí byť schopný vyrovnať sa so svojimi funkčnými schopnosťami. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina cukru a vedie k metabolickým poruchám u matky aj dieťaťa. Cez transplacentárnu bariéru sa glukóza dostáva do krvného obehu dieťaťa, čím sa zvyšuje zaťaženie jeho pankreasu. Orgán začne vylučovať veľké množstvo inzulínu, čím sa núti pracovať s dvojnásobným zaťažením. Nadmerná produkcia inzulínu urýchľuje vstrebávanie cukru, premieňa ho na tukovú hmotu, čo spôsobuje, že plod priberá na váhe.

Zrýchlený metabolizmus zvyšuje absorpciu kyslíka, zatiaľ čo telo má nedostatok jeho zásob. To vyvoláva vývoj vnútromaternicovej hypoxie u plodu.

Zoznam kategórií pravdepodobného rizika

Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú poruchy metabolizmu glukózy počas tehotenstva, sú:

Genetická predispozícia. Pravdepodobnosť zvýšených hladín glukózy sa niekoľkokrát zvyšuje, ak sa v rodinnej anamnéze vyskytuje gestačný diabetes.
Nadmerná telesná hmotnosť. Za vysoko rizikovú skupinu sa považujú poruchy metabolizmu sacharidov a lipidov.
Systémové ochorenia. Je možné, že je narušená funkčná kapacita pankreasu, čo narúša produkciu inzulínu.
Vek nad 35 rokov. Ak má táto skupina žien komplikovanú pôrodnícku anamnézu, potom sa riziko vzniku diabetes mellitus zvyšuje 2-krát.
Cukor v moči. Zvýšená syntéza glukózy v tele ženy negatívne ovplyvňuje filtračnú funkciu obličiek.

Vysoké riziko vzniku cukrovky existuje u žien, ktoré majú jedno alebo dve z vyššie uvedených kritérií.

Príznaky zvýšenej hladiny glukózy

V počiatočnom štádiu diabetes mellitus počas tehotenstva to žena nemusí mať ani podozrenie, pretože neexistuje jasný klinický obraz choroby. Preto gynekológovia každý mesiac predpisujú diagnostický test krvi a moču na glukózu. Normálna hladina glukózy v kapilárnej krvi by mala byť 5,5 mmol / l a vo venóznej krvi - do 6,5 mmol / l.

K zvýšeniu množstva spotrebovanej tekutiny dochádza pri konštantnej dehydratácii tela.

Hlavné príznaky diabetes mellitus:

zvýšenie hladiny cukru v krvi viac ako 9-14 mmol / l;
časté nutkanie na močenie;
dehydratácia;
zvýšená chuť do jedla;
neustály smäd;
suché ústa.

Je ťažké identifikovať niektoré príznaky cukrovky, pretože môžu byť prítomné aj u zdravých tehotných žien.

Charakteristické príznaky

Počas tehotenstva ženské telo zažíva výrazný stres na všetky orgány a systémy, a preto patologické stavy postupujú s dvojnásobnou silou. Klinický obraz rozlišuje pregestačný a gestačný diabetes, ktorého symptómy závisia od štádia a dĺžky trvania hyperglykémie.

Poruchy kardiovaskulárneho systému sa prejavujú zmenami na očnom pozadí, závažnými zmenami krvného tlaku, môže sa vytvárať aj syndróm chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

V dôsledku zmien v močovom systéme žena pociťuje poruchy krvného zásobenia obličiek, v dôsledku čoho trpí filtračná funkcia. Nadmerné hromadenie tekutiny v tkanivách sa prejavuje silnými opuchmi tváre a dolných končatín. Keď dôjde k sekundárnej infekcii, tehotenstvo je komplikované rozvojom pyelonefritídy a bakteriúrie.

Charakteristickým prejavom gestačného diabetu je neskorá nefropatia.

Hlavné príznaky nefropatie u tehotných žien

Hlavné príznaky diabetes mellitus u tehotnej ženy:

nedostatočné slinenie;
pocit silného smädu;
príjem tekutín do 3 litrov za deň;
silné svrbenie kože;
kolísanie telesnej hmotnosti;
neustála únava;
porucha koncentrácie;
svalové kŕče;
znížené videnie;
zápalové kožné vyrážky;
vzhľad drozdov.

Cievne poškodenie pri tehotenskej cukrovke je sprevádzané ťažkou gestózou, ktorá môže byť komplikovaná záchvatom eklampsie.

Možné komplikácie

Pri diabetes mellitus sa počas tehotenstva vyskytujú výrazné cievne poruchy, ktoré ovplyvňujú vývoj plodu. V počiatočných štádiách vývoja orgánov a systémov embrya sú možné genetické mutácie, ktoré následne spôsobujú cukrovku u novorodenca. Zvýšenie hladiny glukózy v krvi u matky narúša metabolizmus dieťaťa a vedie ku ketoacidóze.

Dôsledky tehotenstva s cukrovkou:

V počiatočných štádiách môže dôjsť k spontánnemu potratu.
Malformácie plodu.
Ketoacidotický šok u ženy.
Polyhydramnios.
Poruchy tvorby placenty.
Chronická hypoxia plodu.
Tvorba veľkého ovocia.
Hrozba predčasného pôrodu.
Slabá práca.

Závažnosť komplikácií počas tehotenstva závisí od typu cukrovky a individuálnych charakteristík ženského tela.

Diagnostické opatrenia

Sledovanie žien trpiacich diabetes mellitus počas tehotenstva by sa malo vykonávať v konzultačných zariadeniach aj v pôrodnici, kde sú špecializované oddelenia. Gynekológ by mal ženu odkázať na konzultáciu s endokrinológom, ktorému bude predpísané podstúpiť špeciálne metódy výskumu na určenie typu a stupňa cukrovky.

Dôležitým diagnostickým kritériom je analýza glykozylovaného hemoglobínu

Diagnostika stavu pozostáva zo skúmania nasledujúcich systémov:

Posúdenie stavu funkčnej kapacity obličiek. Analýza moču na cukor, baktérie, leukocyty. Biochemická štúdia krvného séra na obsah močoviny a kreatinínu.
Hodnotenie vaskulárnych porúch. Monitorovanie krvného tlaku a určenie stavu fundusu.
Štúdium funkcií pankreasu. Stanovenie hladiny glukózy v krvi, sérových inzulínových protilátok. Ultrazvuková diagnostika a skríningový test na určenie glukózovej tolerancie.

Pri identifikácii a diagnostike latentného gestačného diabetu sú orientačné glukózové záťažové testy.

Zásady liečby

Pri prvých príznakoch cukrovky musí byť tehotná žena naliehavo hospitalizovaná, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Na zníženie zaťaženia pankreasu sa tehotnej žene odporúča dodržiavať špeciálnu diétu.

Hlavné spôsoby liečby gestačného diabetu sú:

Inzulínová terapia je zameraná na zníženie hladiny glukózy na normálnu úroveň.
Vyvážená strava s obmedzeným množstvom sladkých, mastných jedál a zníženým príjmom tekutín.
Mierna fyzická aktivita pomôže obnoviť metabolické procesy a zvýšiť produkciu inzulínu.

Počas tehotenstva je obzvlášť dôležité, aby žena sledovala svoje zdravie, takže pri prvom príznaku zvýšenej hladiny cukru v krvi by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Môže byť užitočné prečítať si: