Недоношена дитина. Питання Вигодовування недоношених новонароджених

Недоношена дитина порівняно з дитиною, народженою вчасно, більшою мірою потребує надходження енергетичних речовин. В останні тижні перебування плода в утробі матері в організмі дитини йде активне накопичення поживних елементів.

Передчасно народжена дитина таких запасів не має. У недоношених дітей відзначається підвищена потреба у вищих жирних кислотах, необхідні нормального розвитку мозку. Найкращим харчуванням для новонароджених є молоко матері, оскільки воно містить усі необхідні елементи для нормального зростання організму, біологічно активні речовини, імунні фактори, гормони. Воно добре засвоюється. Якщо недоношена дитина не здатна активно смоктати, слід годувати її зцідженим молоком. Під час годування дотримуйтесь всіх рекомендацій, які дав лікар при виписці з лікарні або пологового будинку.

Кожен малюк індивідуальний. Режим годування слід вибирати не тільки виходячи з його ваги, розміру, терміну, на якому він народився, а й від ступеня його зрілості, сили рефлексів та інших параметрів.

Грудне молоко має унікальні властивості. Останні дослідження показали, що воно є живою тканиною людського організму і містить живі клітини.

При годуванні недоношених дітей можуть виникнути певні труднощі, пов'язані з недорозвиненістю чи повною відсутністю рефлексів ссання та ковтання; малим розміром шлунка та уповільненою евакуацією його вмісту; зниженою перистальтикою кишківника; зниженим вмістом необхідних ферментів (в основному ліпотропних ферментів та лактози); обмежений запас необхідних поживних елементів.

Годування ускладнюється також протиріччям між високою потребою недоношеної дитини в харчових речовинах та обмеженою здатністю їх прийняття та засвоєння.

Харчові речовини, необхідні для недоношеної дитини

Недоношена дитина народжується з обмеженим запасом поживних речовин. Так, питома вага жирової тканини у новонародженого масою тіла 3500 г становить 16%, у новонародженого вагою 1500 г - лише 3%, у новонародженого з масою тіла 800 г - 1%. У плода в 20 тижнів кількість запасу білка дорівнює 15 г, а в 40 тижнів - 500 г. Протягом третього триместру вагітності дитина отримує 75-80% від загальної кількості кальцію, фосфору, заліза, міді.

Для того щоб забезпечувати дітей, що передчасно народилися, необхідною кількістю поживних елементів і енергією, необхідно щодня проводити розрахунок харчування калорійним методом. Потреба в енергії у недоношеної дитини становить: у першу добу після народження - 25-30 ккал/кг, у другу добу - 40 ккал/кг, у третю добу - 50 ккал/кг, у четверту добу - 60 ккал/кг, у п'яту добу – 70 ккал/кг, у десяту добу – 100 ккал/кг, до дванадцятої доби ця потреба зростає до 110 ккал/кг, до кінця першого місяця життя – 135-140 ккал/кг. При штучному вигодовуванні калорійність харчування місячної дитини має перевищувати 130 ккал/кг.

При розрахунку добового обсягу молока вага дитини множать на калорійність раціону та поділяють на калорійність молока (700 ккал/л). Наприклад, при масі тіла дитини 2000 г, добовий раціон якого становить 60 ккал/кг, вона повинна отримати кількість молока, обчислену за формулою:

Для недоношених дітей вагою при народженні 1500 г віком двох місяців калорійність раціону слід знизити на 5 ккал/кг. У глибоко недоношених дітей масою тіла менше 1500 г калорійність харчування зменшують лише після досягнення дитиною трьох місяців.

Калорійність поступово зменшують, протягом трьох місяців доводячи її до норми, прийнятої для народжених у строк дітей (115 ккал/кг). При цьому раціон харчування слід порівнювати зі станом дитини.

Незважаючи на всі переваги материнського молока, воно не здатне повністю задовольнити потребу недоношеної дитини в таких елементах, як кальцій, фосфор, магній, цинк та вітамінах В2, В6, С, D, Е, К, фолієвої кислоти. Це пов'язано з низьким запасом цих речовин у недоношених при народженні та підвищеною потребою у цих елементах.

Визначивши обсяг молока за кількістю калорій, необхідних вашому малюку, слід прорахувати кількість білків, яку отримає дитина за даного раціону. Воно має перевищувати 4 г/кг на добу.

У середньому добова потреба недоношених дітей у білку становить 2,5-3,8 г/кг на добу. У першому півріччі життя передчасно народжена дитина повинна споживати жиру близько 6,5 г/кг на добу, у другому півріччі – 6 г/кг на добу. Потреба у вуглеводах протягом першого року становить 12-14 г/кг на добу, рідини на першому тижні життя при масі тіла дитини менше 1500 г - 90-140 мл/кг на добу (з урахуванням рідини, що міститься в молоці).

Недоношені діти набагато частіше, ніж доношені, харчуються штучно. В цьому випадку дуже важливо правильно підібрати суміш для годування.

Слід пам'ятати, більшість сумішей, призначених для штучного вигодовування недоношених дітей, містять порівняно невисокі рівні заліза (менше 1 мг/100 мл).

Для недоношених та маловагових дітей існують спеціальні суміші, трохи відмінні від сумішей для дітей, народжених у строк. Їхній склад повністю задовольняє потребу таких дітей у поживних елементах. Кількість білка в них має бути вищою: 1,9-2,2 г на 100 мл. Жировий компонент суміші повинен містити вищі поліненасичені жирні кислоти, особливо декозагексаєнову та арахідонову. Ці жирні кислоти не здатні синтезуватися у шлунково-кишковому тракті дитини. У сумішах для недоношених дітей знижено вміст лактози та є полімер глюкози, який сприяє розвитку біфідум-бактерій. Суміші передчасно народжених дітей обов'язково повинні містити холін, інозитол, L-карнітин, таурин.

Спеціальні суміші недоношеним дають до того періоду, поки дитина не досягне маси тіла 3500-4000 р. Після цього їх можна переводити на суміші для дітей першого півріччя, а після шести місяців – на суміші для дітей після шести місяців. Якщо ваша дитина добре переносить суміш, використовуйте її. Рекомендується годувати дитину сумішшю однієї фірми-виробника. Це знижує ризик появи харчової алергії та підвищує ефективність вигодовування. Обсяг та частота годівель визначаються для кожного малюка окремо.

При штучному вигодовуванні дитини необхідно додатково напувати кип'яченою водою між годуваннями. Фруктові соки, пюре, каші та інші продукти, що пригодовують, починайте додавати в раціон недоношеного малюка в пізніші терміни в порівнянні з доношеними, так як травна система і ферменти у нього дозрівають пізніше.

Основним соком для підгодовування є яблучний, хоча дозволяється використовувати грушевий, вишневий, сік з чорної смородини. Від годування томатним, виноградним, соком цитрусових спочатку краще утриматися. У перший рік неприйнятні для дитини полуничний, суничний, буряковий соки, оскільки вони здатні спричинити алергію.

Критеріями правильності годування недоношеної дитини є такі показники: фізичний розвиток, збільшення маси тіла, наявність або відсутність зригування після годування, наявність або відсутність здуття живота, частота та характер випорожнень, аналіз крові.

Терміни та способи годування глибоко недоношених дітей

Перше годування проводять протягом 2-3 годин з народження недоношеного дитини і пізніше 6-8 годин, незалежно з його зрілості. Дитину з масою тіла більше 2000 г, що прибуває в задовільному стані, можна прикладати до грудей вже в перші хвилини після народження. Однак при появі найменших ознак втоми у дитини – таких, як задишка, утворення ціанозу носогубного трикутника – годування слід обмежити. Для незрілої дитини материнське молоко необхідно ще більшою мірою, ніж для зрілого. Тому зусилля лікаря у разі повинні бути спрямовані збереження грудного вигодовування.

Слід з обережністю ставитися до вільного режиму годування, коли дитину годують на її вимогу. Недоношені діти в більшості випадків не здатні регулювати обсяг молока, що надходить. У зв'язку з цим їм призначають фіксований час годування. Дітям з вагою тіла 1500-2000 г, відсутністю патології мозкового кровообігу другого-третього ступеня, порушенням дихання тощо проводять пробне вигодовування з пляшечки. При тяжкому стані дитину годують через зонд.

Велику складність становить годування глибоко недоношених дітей з масою тіла менше 1000 г та гестаційним віком 25-28 тижнів. При годуванні таких дітей необхідно поєднувати ентеральне та парентеральне харчування. Переважна більшість того чи іншого залежить від стану малюка. Так, у дітей із групи ризику з розвитку виразково-некротичного ентероколіту переважає парентеральне харчування. Воно призначається лише дітям із тяжкими вадами, аномаліями шлунково-кишкового тракту, у до- та післяопераційний періоди. При стабілізації стану дитини, тенденції до поліпшення слід обережно вводити мінімальний обсяг ентерального харчування.

До складу материнського молока входять макрофаги, лейкоцити, Ті Б-лімфоцити, а також різноманітні біологічно активні речовини, включаючи антимікробні та антивірусні (імуноглобулін А, лактоферин, лізоцим та ін.), велика кількість гормонів та факторів росту та принаймні 60 ферментів.

Якщо дитина добре переносить грудне вигодовування, для нього встановлюється семи- або восьмиразове харчування (з інтервалами в 2,5-3 години - вдень і в 4-6 годин - вночі).

Стерилізація та пастеризація жіночого молока призводять до втрати низки цінних біологічних якостей. Ферменти інактивуються, зменшується вміст вітамінів, обмежуються захисні імунні фактори, відбувається часткова денатурація білкового та жирового компонентів продукту.

При вазі дитини менше 1500 г із наявністю симптомів пригнічення центральної нервової системи недоношених дітей годують порціями 7-10 разів на добу через назогастральний зонд. З цією метою застосовують м'який катетер. Його вводять через ніс на довжину, що дорівнює відстані від перенісся до мечоподібного відростка грудини. Після введення зонда вільний кінець його опускають у воду, щоб переконатися в правильності положення зонда. При правильному введенні бульбашки повітря відсутні. Після цього зонд фіксують за допомогою лейкопластиру на щоці дитини. Спочатку через зонд вводять невелику кількість води, потім у шприц вводиться молоко (5% розчину глюкози). Зонд за допомогою перехідника з'єднують зі шприцем і приступають до годування. Витягують зонд через деякий час після годування, попередньо перетиснувши його. При ентеральному зондовому годуванні необхідно іноді контролювати пасаж молока. Перед черговим годуванням перевіряють кількість молока, що залишилося в шлунку. Якщо воно невелике і становить понад 10% від введеного, то обсяг годівлі варто зберігати незмінним. Якщо ж перед годуванням у шлунку дитини залишається понад 10% введеного молока, слід змінювати режим та разовий обсяг харчування.

Постійне годування за допомогою зонда показано дітям з вагою менше 1200 г або більшим дітям, але з порушенням пасажу молока по шлунково-кишковому тракту.

Існує кілька способів тривалого годування за допомогою зонда, коли молоко вводиться цілодобово або надходить із перервами. Найбільш поширене введення молока протягом трьох годин з перервою в одну годину вдень та з інтервалом о п'ятій годині вночі. Початкова швидкість введення молока становить 1,5-3 мл/кг на годину. Через тиждень вона поступово збільшується до 7-9 мл/кг на годину. За допомогою такого способу глибоко недоношені діти одержують найбільшу кількість поживних елементів. Також покращується функціональна активність шлунково-кишкового тракту, зменшуються застійні явища, скорочується частота зригування та порушення дихання, пов'язані з годуванням.

Після поліпшення стану дитини активізації смоктального рефлексу слід поступово переводити його на годування з пляшки, а потім починати прикладати до грудей. При цьому добре використовувати метод «кенгуру», коли мати кладе оголену дитину собі на груди, розташовуючи її вертикально в улоговині між молочними залозами. Дитина відчуває тепло матері, при тісному контакті з нею вона заспокоюється, стимулюються її смоктальні рефлекси. Одночасно збільшується вироблення молока у матері.

При неможливості вигодовувати дитину ентерально у перші дні її життя проводять парентеральне годування. При цьому внутрішньовенно вводять 10% розчин глюкози зі швидкістю 4-5 мл/кг на хвилину (6-8 л/кг на добу). Контролюючи рівень глюкози у крові, можна збільшувати концентрацію розчинів глюкози. Максимальна доза глюкози становить 11-12 мг/кг на хвилину (16-18 г/кг на добу). На другий день після народження вводять розчини амінокислот у дозі 0,5-1,0 г/кг на добу з поступовим збільшенням дози до 3 г/кг на добу. З другого-третього дня починають вводити жирові емульсії дозі 0,5 г/кг на добу, поступово збільшуючи дозу до 2-2,5 г/кг на добу. Подібне харчування проводиться протягом 20-24 год за відсутності грубих метаболічних порушень. У разі поліпшення стану дитини призначають мінімальне ентеральне введення молока способом тривалого зондового годування.

Недоношені малюки вимагають особливого і ретельного догляду, ніж дітки з нормальною вагою. Недоношеною називають дитину, яка народилася раніше 37-38 тижнів вагітності і має вагу менше 2,5 кілограм. Для таких дітей характерний тонкий шкірний покрив і червона зморшкувата шкіра, млявість та знижений тонус м'язів, малорухливість та повільний набір ваги.

Часто ранні малюки починають пізніше освоювати різні навички та вміння. Тому такі малюки можуть відставати у розвитку на 1,5-4 місяці. Однак при правильному догляді та харчуванні, регулярному спостереженні у лікаря дитина скоро наздожене однолітків. За дотримання рекомендацій стан малюка наблизиться до нормального до року. У цій статті ми розглянемо правила догляду та годування недоношених дітей.

Правила догляду за недоношеними дітьми

Для дітей, народжених раніше терміну, часто характерна слабка розвиненість ковтальних та смоктальних рефлексів, тому в перші тижні життя дитині можуть призначити годування через зонд;
Після народження недоношеного малюка не прикладають відразу до грудей, а оглядають і кладуть у кювез з автоматичною подачею кисню та підтримкою оптимальних умов життя дитини;
Намагайтеся, адже молоко мами є найкращим харчуванням та ліками. Воно зміцнює імунітет та сприяє набору ваги, надає сил та прискорює розвиток немовляти;
Якщо харчування поки що відбувається тільки через зонд або пляшечку, регулярно пропонуйте дитині груди, щоб розвинути сполучно-ковтальний рефлекс;
Створіть комфортні умови для немовлят у дитячій кімнаті. Відповідна температура в приміщенні для недоношених та маловагових дітей становить 22-25 градусів тепла;
Купати дитину з вагою менше 1,5 кг можна лише після двох-трьох тижнів з моменту народження. У решті випадків купання дозволено вже на 7-10 день. При цьому відповідна температура води становить 38 градусів вище за нуль, а температура повітря у ванній кімнаті – не менше +25оС;
Починати гуляти з крихіткою можна тільки в теплу погоду через 1,5-2 тижні після народження. Перша прогулянка має бути короткою та займати не більше десяти хвилин. Поступово збільшуйте час перебування на повітрі до 1,5 години. У спеку чи холод із недоношеним малюком гуляти не рекомендується;
Лікар складає індивідуальний графік щеплень та робить персональний розрахунок харчування недоношених дітей залежно від показників ваги, зростання та особливостей розвитку малюка;
Неоціненну користь у розвитку маловагового немовляти вносить масаж. Більше половини таких діток починають швидше набирати вагу. Крім того, дана процедура зміцнює м'язи та імунітет, сприяє розвитку рефлексів та покращує фізичний стан дитини. Проте важливо, щоби масаж виконував професіонал;
Перед початком масажу чи гімнастики обов'язково проконсультуйтеся з лікарем! Масаж можна вводити вже другого тижня життя, а спеціальну гімнастику через 1-1,5 місяці з народження;
Якщо малюк важить менше двох кілограм, важливо одягати дитину тепліше. При більш високій масі тіла немовля одягають так само, як і дітей, що народилися вчасно. Як одягати новонародженого читайте .

Особливості харчування недоношених дітей

Особливості вигодовування недоношених дітей пов'язані з тим, що у таких малюків погано розвинена травна система, смоктальний та ковтальний рефлекс. У жодному разі не можна перегодовувати малюка, намагаючись досягти потрібної ваги! Це може серйозно нашкодити травній системі та спричинити сильну інтоксикацію.

Щоб контролювати харчування новонародженого, рекомендується регулярно зважувати дитину та ретельно відміряти обсяги їжі. Для зручності ви можете вести щоденник харчування недоношеної дитини по місяцях. Важливо встановити комфортний режим годування та дотримуватися рекомендацій.

Сучасні педіатри радять вводити для немовлят годування на вимогу, а не за режимом. Однак здійснити таке для недоношених малюків досить важко, тому що такі дітки більшу частину часу сплять і не виявляють бажання їсти. У цьому випадку рекомендується поєднувати режими на вимогу та режим. Важливо, щоби між годуваннями не було тривалих проміжків. Але і не годуйте немовля насильно!

Крім основного харчування, лікар може рекомендувати включення до раціону дитини додаткових вітамінів. У перші три дні життя необхідні вітаміни С та К, через два-три тижні – вітамін D. Крім того, недоношеному малюкові важливо приймати залізо. Ці корисні елементи можуть входити до спеціального лікувального харчування або вводитися окремо.

Норма та частота годування

У перші два тижні життя добова норма їжі для малюка розраховується за формулою Роммеля. На кожні сто грамів маси тіла припадає 10 мл молока або суміші, до яких потрібно додати кількість днів життя малюка.

Наприклад, щоб визначити обсяг харчування для тижневого новонародженого з вагою 2 кг, застосовуємо такі розрахунки: 10 мл + 7 (днів життя дитини) – 17 мл на кожні 100 грам. Таким чином, для 2000 г 17 * 20 і отримуємо 340 мл.

Штучне вигодовування та молочні суміші

Якщо мама, що годує, з яких-небудь причин не може годувати малюка грудним молоком, потрібно правильно підібрати молочну суміш. Це має бути якісне та відповідне харчування з необхідним набором вітамінів та поживних речовин. При виборі суміші важливо враховувати всі особливості дитини, серед яких народження раніше терміну, вага та зростання, вік, реакція на ті чи інші компоненти.

Вибирайте спеціальні адаптовані молочні суміші для недоношених чи маловагових малюків. Такі склади відрізняє підвищена енергетична цінність та підвищена калорійність, що сприяє швидкому набору ваги. Це насичує дитину енергією та надає сил.

Адаптовані суміші для недоношених або маловагових дітей часто містять кальцій та фосфор, що зміцнює кістки та зуби, стимулює ріст та додавання маси тіла. Крім того, до складу входять підвищений вміст білка, вуглеводи, що швидко засвоюються, різні вітаміни, макро- і мікроелементи. Суміші включають нуклеотиди для нормальної роботи травлення та формування здорової мікрофлори кишечника, а також поліненасичені жирні кислоти для розумових здібностей та повноцінного функціонування нервових клітин.

Годування через зонд

Годування недоношеної дитини через зонд здійснюється, якщо малюк народився до 33-34 тижнів. Лікар призначає такий спосіб харчування при глибокій або екстремальній незрілості, коли відсутня сосально-ковтальний рефлекс, при критичному стані дитини після народження та при аномальному розвитку носоглотки.

При годівлі через зонд важливо дотримуватись стерильності. Встановлення пристрою проводять професійні медики. Як правило, воно слугує три дні, після чого замінюється. Коли зонд введений, немовля годують підігрітим молоком або сумішшю з температурою до 40 градусів крапельно через шприц. Процес здійснюється під суворим наглядом лікаря.

Таким методом годують, доки стан дитини не стабілізується. Коли у малюка з'явиться смоктальний і ковтальний рефлекс, і він набере вагу, можна переходити на нормальне харчування. Важливо, щоб у немовлят не спостерігалася нудота і блювання, рясне відрижка і здуття живота. Щоб визначити сосально-ковтальний рефлекс, періодично прикладайте малюка до грудей або приставляйте до рота пляшечку з соскою.

Введення прикорму для недоношених дітей

Підгодовувати недоношеного малюка потрібно трохи інакше, ніж немовлят, які народилися вчасно. У цьому випадку перший прикорм починають у 5-6 місяців із 5% гречаної каші, а не з овочевих пюре. Не починайте підгодовувати малюка, якщо він хворий і погано почувається, в період активного прорізування зубів, при сильних кольках і проблемах з животом!

Перші каші готують на воді або овочевому бульйоні у співвідношенні 5 г крупи на 100 мл води. У страву додають кілька крапель грудного молока або молочної суміші, потім поступово переходять на 7,8 та 10% кашу. Після гречки вводять рисову та додають у кашу соняшникову чи оливкову олію. На молочні каші не рекомендується переходити раніше за вісім місяців.

У віці півроку включають овочеве пюре з цвітної капусти та броколі, картоплі та кабачка. На восьмому місяці малюкові дають м'ясне пюре з кролика та індички, потім включають курку та розтертий яєчний жовток.

У віці восьми місяців також починають давати прикорм у вигляді фруктових та овочевих соків. Основним соком є яблучний, також дитині можна давати напої з груші, вишні та чорної смородини, трохи пізніше вводять морквяний сік. До дев'ятого місяця можна давати дитяче печиво та овочевий суп.

Таблиця, наведена нижче, розповість про терміни введення та обсяги їжі у прикорм недоношеної дитини.

Прикорм	Вік	Обсяг порції
Безмолочна каша (гречана та рисова, пізніше – кукурудзяна)	6 місяців
(кабачок, картопля, цвітна капуста та броколі)	6-7 місяців	З 10 гр і збільшують до року до 180-200 гр
Фруктове пюре (Яблука, груші, абрикос)	7 місяців	З 5 гр і збільшують до року до 100 гр
Рослинна олія (оливкова або соняшникова)	7 місяців	З 1 гр і до дев'яти місяців збільшують до чайної ложки
М'ясне пюре (кролик, індичка, курка)	7-8 місяців	З 10 гр і збільшують до десяти місяців до 80 гр
Вершкове масло	7-8 місяців	З 1 гр до дев'яти місяців збільшують до 5 гр
Сир	7-8 місяців	З 10 гр і збільшують до дев'яти місяців до 50 гр
Фруктовий та овочевий сік (яблуко, груша, вишня)	8 місяців	З 10 мл і збільшують до десяти місяців до 80-100 мл
Яєчний жовток	8 місяців	З? і поступово збільшують до?
Молочна каша (гречана, рисова, кукурудзяна, вівсяна)	8-9 місяців	З 5-10 г і збільшують до року до 180-200 гр
Кефір та йогурт	9-10 місяців	З 10 мл і збільшують до року до 150-200 мл
Рибне пюре (мінтай, хек)	9-10 місяців	З 10 гр і збільшують до року до 50-70 гр

Кожен новий продукт вводите поступово та обережно. Вперше давайте спробувати дитині трохи більше половини чайної ложечки, та був зачекайте два дні. Якщо не виявилися негативні наслідки у вигляді алергії, отруєння, розлади шлунка або випорожнення, продукт можна включати до раціону дитини. Загальні правила введення прикорму для немовлят ви знайдете за посиланням.

Після того, як малюк отримає прикорм, догодовуйте його грудним молоком. Не припиняйте грудне годування мінімум до 8-9 місяців, а краще продовжувати вигодовування поряд із введенням прикорму до 1,5-2 років. Це покращує засвоєння нової їжі та нормалізує роботу травлення, скорочує ризик отруєння та погіршення випорожнень. Молоко продовжує давати необхідні елементи для повноцінного розвитку дитини, оскільки воно змінюється разом із зростанням немовляти та підлаштовується під його потреби.

Суміші для недоношених і маловагових дітей виділяють в окрему групу сумішей, оскільки потреба в поживних речовинах та енергії у таких дітей відрізняється порівняно із звичайними новонародженими. Під недоношеними дітьми розуміються діти, що народилися на 28-37 повних тижнів вагітності, масою 1000-2500 г, зростання яких становить 34-45 см. Залежно від ваги дитини розрізняють чотири ступені недоношеності, кожна з яких характеризується своїми методами та особливостями харчування. Під маловаговими дітьми розуміються діти, які народилися вчасно, але мають масу тіла менше 2500 г. Безумовним лідером корисності та поживності для дітей буде грудне молоко. У разі неможливості грудного вигодовування використовують спеціальні суміші.

Особливості складу

Суміші для недоношених дітей зазвичай маркуються приставкою «ПРЕ» у назві суміші. Винятком є суміш ХіПП ПРЕ, яка рекомендується для годування звичайних дітей від народження. У компанії Еббот для недоношених дітей випускаються суміші Сімілак Неошур та Сімілак поспішав кеа.

Суміші для недоношених дітей характеризуються підвищеною калорійністю порівняно із стандартними сумішами. Добова потреба у білку також вища. Встановлено, що чим вищий ступінь недоношеності дитини, тим більшої кількості білка потребує його організм. Використання замість спеціалізованих сумішей звичайних адаптованих може призвести до більш повільного наростання м'язової маси дитиною, тоді як частка жирової тканини збільшуватиметься. Підсумком буде відставання в темпі та швидкості зростання.

Міжнародні рекомендації щодо споживання білка такими дітьми протягом доби становлять 3-4 г/кг маси тіла. Більша кількість білка призводить до метаболічних порушень. Важливе значення відіграє склад білкового компонента суміші – він має бути з величезним переважанням сироваткових білків, оскільки казеїн недоношеними дітьми погано засвоюється, що веде до дисбалансу амінокислот. У сухих сумішах ПреНАН, Хумана 0 НА, а також у рідкій готовій суміші ПреНАН 0 замість звичайного білка використовується частково гідролізований білок, що дозволяє підвищити його засвоюваність та знизити алергенність.

Важливо! Високий вміст білка в сумішах для недоношених дітей дозволяє досягти високої швидкості та темпу зростання.

Оптимальна кількість жиру становить 6-6,5 г/кг маси тіла на добу. До складу жирового компонента вводять середньоланцюгові тригліцериди, які здатні засвоюватися організмом без впливу травного ферменту ліпази, активність якого через недоношеність дитини може бути знижена. Також обов'язковими для введення є арахідонова та докозагексаєнова жирні кислоти.

Окрім звичайних сумішей для недоношених та маловагових дітей, компанія Нестле випускає збагачувач грудного молока ПреНАН FM85. Він дозволяє підвищити його харчову та енергетичну цінність. ПреНАН FM85 можна використовувати за стандартною схемою розведення або індивідуальною, якщо попередньо було зроблено аналіз складу грудного молока, який дозволив з'ясувати норму розведення для конкретної дитини.

Як довго можна годувати сумішами для недоношених дітей

Тривалість застосування сумішей для недоношених дітей визначається кількістю білка суміші. У тому випадку, якщо кількість білка не перевищує 2,2 г/100 мл суміші, вона може використовуватися до досягнення дитиною маси тіла 2500 г як єдина суміш.

Калорійність раціону у своїй має перевищувати 130 ккал/кг. Після досягнення зазначеної маси дитиною починають поступово давати звичайну, але не повністю витісняючи спеціалізовану, а зберігаючи її в кількості 30% від загальної кількості харчування протягом кількох тижнів або місяців. Ця особливість призводить до необхідності контролювати раціон харчування дитини не лише за калорійністю, а й за білком, щоб не перевантажувати організм дитини. Тривалість такого комбінованого харчування визначається ступенем недоношеності дитини. Так, у харчуванні глибоко недоношених дітей використання спеціалізованої суміші може зберігатися аж до 6-9 місячного віку в обсязі 1-2 годівлі на добу.

Використання спеціалізованих сумішей для недоношених дітей до 6 місяців у невеликому обсязі (1/3-1/4 добового об'єму) особливо важливе для глибоко недоношених дітей, оскільки дозволяє забезпечити їх усіма поживними речовинами, прискорити ріст і запобігти розвитку остеопенії (зниження щільності кісткової тканини) ).

Список сумішей для недоношених дітей масою до 1800 г
ПРЕНАН
Нутрілон Пре

Енфаміл Прематура
Сімілак Поспішав Кеа

Фрісопре

Пренан 0

Список сумішей для недоношених дітей масою понад 1800 г
Нутрілак Пре
Нутрілон Пре 1

Сімілак Неошур

Суміші для недоношених дітей за ступенем готовності до вживання діляться на сухі та рідкі. Вважається, що рідкі суміші найбезпечніші, оскільки є стерильними і мінімілізують ризик потрапляння бактеріальної мікрофлори ззовні в процесі проведення операцій з їх приготування. Таким чином, з точки зору мікробіологічної безпеки, краще використовувати рідкі суміші для недоношених дітей.

В іншому ж підбір суміші має індивідуальний характер і головним чином визначається ступенем недоношеності дитини.

Вконтакте

Особливості вигодовування недоношених дітей пов'язані з одного боку з незрілістю шлунково-кишкового тракту та низькою ферментативною активністю, а з іншого боку з підвищеною потребою у поживних речовинах, вітамінах та мікроелементах, адже малюкові потрібні сили, щоб рости та міцніти. Здатність залежить від рівня його доношеності.

Глибоко недоношені дітки з масою до 1500 грам і, що народилися на 29 - не можуть самостійно смоктати і ковтати, тому їх годування відбувається через зонд. Смоктати груди або пляшечку ці малюки зазвичай починають до кінця першого місяця життя. Діти з масою 1500-2000 грам (II ступінь недоношеності - 32-34 тижні) можуть самостійно отримувати харчування з пляшечки або смоктати груди. Але часто у таких малюків не вистачає сил смоктати груди, і їх спочатку годують із пляшечки зцідженим молоком або сумішшю, а потім поступово намагаються перевести виключно на грудне вигодовування. Малята з I ступенем недоношеності, що народилися на 35 - з масою 2000-2500 грам, цілком можуть смоктати груди і добре розвиватися.Оскільки знижена кислотність шлункового соку , уповільнена перильстатика кишечника, дисбіоз, то в цей період їх потрібно годувати виключнозазвичай вони мають у своїй назві слово Pre. Дослідження грудного молока мам недоношених дітей показали, що залежно від ступеня недоношеності їхнє молоко змінювало склад. У цьому молоці підвищено вміст білків, необхідних посиленого зростання немовляти, як будівельний матеріал, підвищено вміст незамінних амінокислот, більш високий рівень вмісту жирів, на розщеплення яких потрібно додаткових енергетичних витрат. До того ж молоко матері містить пребіотичні речовини, що сприяють зростанню корисної мікрофлори кишечника, антитіла до різних інфекцій, яким особливо схильні недоношені діти, ферменти, що покращують засвоєння молока. Енергетична цінність "недоношеного" молока вища, ніж "доношеного". Тому жінка повинна докласти всіх зусиль для збереження молока та налагодження зрештою повноцінного грудного вигодовування.

Хоча при всьому бажанні годувати у багатьох жінок, у яких відбулися передчасні пологи, спостерігається гіпогалактія, тобто нестача або відсутність грудного молока. Тому з перших днів мама повинна зціджувати молоко і намагатися давати смоктати груди дитині. Через свою слабкість малюки часто важко смокчуть груди. Якщо ви бачите, що малюк втомився, у нього проступила синьова навколо рота, то припиніть годування та догодуйте зцідженим молочком із пляшечки. Зазвичай до 2 - 4-го тижня діти міцнішають і вже здатні переходити на чисте грудне вигодовування. Щоб не втратити молоко, обов'язково зціджуйтесь кожні 3 години, у тому числі і вночі, і після кожного годування.

Для запобігання аспірації перше годування недоношеної дитини проводять через 3-6 годин після пологів стерильною водою. Надалі дитина починає отримувати 5% розчин глюкози і вже з 5-6 годівлі (недоношені діти І-ІІ ступеня недоношеності) її переводять на грудне молоко та спеціальну молочну суміш. Малюків із глибоким ступенем недоношеності на грудне молоко переводять лише 18-36 годин. Дітей годують кожні 3 години, при найчастіших годівлях (кожні 2 години) ретельно прораховується обсяг отримуваного харчування, щоб не перевантажити незрілий шлунково-кишковий тракт немовляти. За глибокого ступеня недоношеності (IV ступінь), хворі діти отримують безперервне харчування через зонд, як крапельницю. Якщо малюк відригує або з інших причин не може отримувати харчування через рот, то поживні розчини вводяться йому внутрішньовенно – парентеральне харчування.

Якщо малюк не може отримувати з якихось причин грудне молоко, його вигодовують спеціальною сумішшю.яка не змінюється до досягнення ним ваги 4-5 кг. Ця суміш має збалансований для недоношених дітей склад білків, жирів та вуглеводів, містить підвищену кількість таурину для розвитку мозку, кальцію та фосфору, необхідних для мінералізації скелета та кісток дитини, вітамінів та інших мікроелементів, пребіотиків та пробіотиків для попередження розвитку дисбактеріозу кишечника.

Розрахунок кількості суміші або грудного молока здійснюють виходячи з калорійної потреби маленького організму. У перший день дитина отримує 5 мл суміші (поживного розчину) в одну годівлю, кількість збільшується до 15-20 мл на 3-й день життя. Далі раціон розраховується виходячи з добової норми для недоношених дітей 130-140 ккал на 1 кг ваги (для доношених дітей ця цифра становить 115 ккал). Калорійність грудного молока становить 70 ккал на 100 мл, а суміші – 80 ккал на 100 мл.

Недоношені діти особливо схильні до рахіту, анемії.. Тому навіть якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, йому вже з першого місяця (з 2-3 тижнів) потрібен додатковий прийом вітаміну Д у вигляді спеціальних крапель. Також у цих малюків дуже убогі запаси заліза в організмі, який зазвичай виснажуються вже до 1-го місяця. У грудному молоці заліза для дітей недостатньо, незважаючи на те, що воно дуже добре з нього засвоюється, тому лікар, оцінивши стан немовляти, може прийняти рішення про додатковий прийом залізовмісних препаратів.

Перший прикорм недоношеним дітям зазвичай вводять раніше у 4-4,5 місяці. Для попередження розвитку анемії та рахіту недоношеним малюкам раніше, ніж доношеним, вводяться фруктові та овочеві соки, пюре, м'ясо, жовток. Прикорм у вигляді каші також важливий для недоношеної дитини, тому що допомагає їй швидко набрати необхідну за віком вагу. Контроль за ефективністю вигодовування недоношеного малюка та за станом його здоров'я повинен проводити тільки лікар, він же залежно від дитини змінюватиме або доповнюватиме схему харчування.

Наразі кожна мама у догляді за новонародженим використовує підгузки. Одними з добрих, перевірених підгузків є Libero. Малюку в них буде сухо та комфортно. Libero купити можна не виходячи із дому, зайшовши на сайт Мерсі.ру.

492039
bookmark
У обране
Для того, щоб додати до вибраного, увійдіть або зареєструйтесь.

Щоб підтримати, увійдіть або зареєструйтесь.

Казакова Лілія 07.12.2011 о 18:33

Педіатр, консультант з грудного вигодовування

Недоношених дітей особливо важливо годувати материнським молоком – воно містить усі необхідні речовини, що забезпечують потреби дитини. Годування недоношеної дитини має свої особливості – система травлення у таких дітей ще недостатньо розвинена, а смоктальний рефлекс може бути слабким – тому їх треба годувати частіше, невеликими порціями. Можливо, доведеться вдатися до догодовування та спеціальних методів годування. Якщо ж годування груддю з будь-яких причин неможливе, лікар порекомендує спеціальну молочну суміш для недоношених дітей.

Як правильно розташувати дитину біля грудей?

Існують пози для годування, що враховують особливості недоношених дітей. Одне з найефективніших положень для прикладання - з-під мишки. Така поза забезпечує хорошу підтримку плічкам і шиї дитини, допомагаючи йому зручніше захопити сосок. Через недосконалу регуляцію дихання та ковтання, а також через знижений м'язовий тонус недоношені діти часто заковтують занадто багато повітря. Щоб уникнути цього жінці під час годування рекомендується відхилятися назад, щоб малюк лежав зверху на грудях: таке становище зменшить напір молока, і малюкові буде легше його ковтати.

Як допомогти дитині утримати сосок у роті?

У недоношених дітей нерідко відзначаються складнощі з утриманням соска в роті, оскільки вони ще не розвинені ребристість на небі і жирові подушки щік. У таких випадках мама, прикладаючи малюка до грудей, може підтримувати великим і вказівним пальцями його щічки, середній палець підкладати під підборіддя, а мізинцем і безіменним притримувати свої груди.

Скільки має з'їдати недоношена дитина за одну годівлю?

Якщо малюк важить більше 2500 г, загальна кількість їжі за добу визначається із розрахунку 150 мл молока або суміші на кілограм ваги. Якщо дитина знаходиться на штучному вигодовуванні, кількість, що вийшла, ділиться на вісім годівель (через кожні три години). Дитина, яка важила при народженні менше 2500 г, у першу добу повинна отримати 60 мл молока, потім загальний обсяг збільшується на 20 мл на кожен кілограм ваги щодня доти, доки добова порція не складе 200 мл. Використовуються також такі формули: добовий обсяг годівлі = (n+10) кожні 100г маси тіла при народженні (n-дні життя); або разовий обсяг годівлі = 3 x m x n (m-маса при народженні в кг). Слід враховувати, що потрібне виправлення на індивідуальні потреби дитини.

Скільки разів на день потрібно годувати недоношену дитину?

Число годівель малюка залежить від його ваги та загального стану, а також від виду вигодовування (грудне чи штучне). При штучному вигодовуванні у недоношених дітей може бути до семи-восьми годівель на добу, із шестигодинною нічною перервою. При глибокій недоношеності кількість годівель може бути збільшена до десяти. Коли дитина важитиме 3,5–4 кг, вона може перейти на шестиразове годування. Матері необхідно пам'ятати, що такому малюку буває важко смоктати, і під час годування він може робити перерви на кілька хвилин для відпочинку. Якщо ж мама годує малюка грудьми, то їй потрібно поєднувати годування за режимом та ”на вимогу”, уникаючи тривалих перерв між годуваннями.

Як вибрати молочну суміш для недоношених?

Більшість виробників мають у своєму арсеналі спеціальні суміші для недоношених та маловагових дітей. Однак, перш ніж зупинитися на одній з них, необхідно проконсультуватися з педіатром. Якщо дитину в пологовому будинку вже догодовували якоюсь сумішшю, і вона реагувала на неї позитивно, варто зупинитися саме на ній.

Як додає у вазі недоношена дитина?

Будь-яка позитивна динаміка свідчить про те, що з дитиною все гаразд. Мама повинна насторожитися у разі втрати ваги або тривалої стагнації (відсутності збільшення).

Чи потрібно додатково допоювати недоношену дитину?

Якщо малюк знаходиться повністю нагрудному вигодовуванні, допоювати його не потрібно. Якщо ж йдеться про штучне або змішане вигодовування, то йому можна давати чисту воду з ложки або піпетки. Багато сучасних адаптованих сумішей можуть не вимагати додаткового введення рідини.

Чи потрібні дитині додаткові вітаміни та мікроелементи?

Вважається, що недоношені потребують додаткових вітамінів, особливо при штучному вигодовуванні. У перші три дні життя недоношеним дітям призначаються вітамін К та вітамін С. Через два-три тижні після народження додатково вводиться вітамін D для профілактики рахіту. Для профілактики анемії недоношеній дитині також необхідне залізо (його запас формується саме наприкінці вагітності, і чим недоношена дитина, тим менше у неї запас заліза).

Чи потрібно мамі, що годує недоношену дитину приймати вітаміни?

Крім комплексу вітамінів, який призначить лікар, інших препаратів не потрібно. Матері, що годує, цілком достатньо звичайного збалансованого харчування.

Які особливості годування груддю недоношених дітей?

Краще прикласти дитину до грудей ще в пологовому залі, і зразу ж зцідити йому в рот перші краплі молозива. Однак при цьому можуть виникнути труднощі - недоношені діти часто потребують інтенсивної терапії або реанімації відразу після народження. Але й у цьому випадку бажано якомога раніше постаратися прикласти дитину до грудей чи дати молозиво через зонд для годування. Як тільки малюк зміцніє і буде переведений з відділення інтенсивної терапії в звичайну палату, його можна починати прикладати до грудей регулярно - це допоможе якнайшвидшому формуванню смоктального рефлексу, який у недоношених дітей сформований гірше, ніж у тих, хто народився вчасно. Недоношені діти ослаблені, вони можуть бракувати сил для смоктальних рухів. Слабких дітей, які народилися з низькою вагою або гестаційним віком не більше 32 тижнів, у медичних умовах годують за допомогою назогастрального зонда. Коли дитина досить зміцніла, її можна частіше прикладати до грудей: так у неї буде більше можливостей вчитися правильно захоплювати сосок. Можна годувати дитину з пляшечки, а якщо смоктальний рефлекс виражений слабо - зі спеціальної м'якої ложки, чашки, шприца без голки або поїльника Хабермана, а також за допомогою системи СНР (капіляра, що йде від пляшечки зі зцідженим молоком або сумішшю, він вкладається в рот дитини разом із соском).

Чи потрібно годувати недоношену дитину "на вимогу"?

Важливо пам'ятати, що годувати "на вимогу" недоношену дитину зазвичай не виходить: такі діти майже не висловлюють бажання поїсти, багато сплять. Мамі новонародженого потрібно поєднати годування за розкладом та реакцією на «вимогу», і стежити, щоб не було великих проміжків між годуваннями. Швидше за все, знадобиться додаткове зціджування: дитина може рідко прикладатися до грудей і слабо смоктати, тому навіть при частих прикладеннях не буде достатньо стимулюватися вироблення молока. Регулярне зціджування збільшить лактацію та дозволить догодовувати дитину грудним молоком.

Можливо, буде корисно почитати: