1. seansa normas. Pirmā skrīnings grūtniecības laikā: ko meklē diagnostikas speciālisti? Kādi iedzimtu defektu veidi tiek pārbaudīti?

Skrīnings ir visaptverošs pētījums, kas tiek veikts noteiktai cilvēku grupai, šajā gadījumā grūtniecēm dažādos posmos. Pirmā trimestra skrīnings ietver ultraskaņas diagnostiku un bioķīmiskās asins analīzes. Pētījuma mērķis ir identificēt iespējamās ģenētiskās anomālijas, kā arī augļa attīstības patoloģijas.

Pirmajā trimestrī skrīnings, ieskaitot parasto ultraskaņu, tiek veikts 11-13 grūtniecības nedēļās, kas tiek uzskatīts par optimālo periodu pētījumam. Ja ultraskaņa tiek veikta agrāk par šo periodu vai, gluži pretēji, vēlāk, rezultātu interpretācija var būt neuzticama.

Protams, sieviete var uzrakstīt atteikumu veikt pētījumu, pat neskatoties uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas ir spēkā kopš 2000. gada, taču šāds lēmums būs ārkārtīgi riskants un pat nolaidīgs ne tikai attiecībā uz viņas veselību, bet arī nedzimušā bērna veselībai.

Pirmā trimestra skrīnings ietver divu veidu pētījumus:

Ultraskaņas diagnostika.
Bioķīmiskā asins analīze.

Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības pirmajā trimestrī prasa zināmu sagatavošanos. Lai veiktu pētījumu parastajā (virspusējā) veidā, kad ierīces sensors slīd pāri topošās māmiņas vēderam, viņas urīnpūslim jābūt pilnam, kam nepieciešams izdzert apmēram puslitru tīra negāzēta ūdens 1- 1,5 stundas pirms procedūras sākuma vai 3– Neurinējiet 4 stundas pirms ultraskaņas.

Ja ārsts veic procedūru transvagināli, kad makstī tiek ievietots īpašs ierīces sensors, tad īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Pirms procedūras uzsākšanas grūtniecei jāiet uz tualeti.

Bioķīmiskā asins analīze ir skrīninga otrais posms, un to veic tikai pēc ultraskaņas. Šis nosacījums ir svarīgs, jo iegūtie rādītāji vienmēr ir atkarīgi no grūtniecības stadijas un mainās katru dienu, un precīzu periodu var noteikt tikai ar ultraskaņu. Šis nosacījums ir jāizpilda, lai iegūtu pareizu pētījuma rādītāju interpretāciju un noteiktu atbilstību nepieciešamajiem standartiem.

Asins ņemšanas laikā analīzei sievietei ir jābūt gataviem pētījuma pirmās daļas rezultātiem, kas norādīs precīzu grūtniecības ilgumu. Ja ultraskaņas testa procedūra uzrādīja grūtniecības regresiju vai tās izbalēšanu, tad nav jēgas veikt skrīninga otro daļu.

Bioķīmiskais pētījums prasa sagatavošanos, lai ārsts varētu iegūt precīzus rādītājus un noteikt to atbilstību standartiem. Asins paraugu ņemšana no vēnas tiek veikta stingri tukšā dūšā.

Apmēram 2-3 dienas pirms ārstniecības telpas apmeklējuma nepieciešams: izslēgt no uztura saldumus, kūpinātus ēdienus, ceptus un treknus ēdienus, kā arī produktus, kas ir potenciāli alergēni, piemēram, riekstus, šokolādi, citrusaugļus, jūras veltes. .

Šo nosacījumu neievērošana bieži noved pie neuzticamiem pētījumu rezultātiem.

Ko jūs varat mācīties no skrīninga?

Lai ultraskaņas interpretācija būtu uzticama un informatīva, procedūru nepieciešams veikt ne agrāk kā 11. grūtniecības nedēļā, bet ne vēlāk kā 13. grūtniecības nedēļā.

Augļa pozīcijai jābūt ērtai pārbaudei un mērīšanai. Ja mazuļa stāvoklis neļauj veikt ultraskaņas procedūru, sieviete tiek lūgta apgriezties uz sāniem, staigāt apkārt, veikt dažus pietupienus vai klepot, lai bērns apgāztos.

Indikatori, kas jāpārbauda ultraskaņas skenēšanas laikā grūtniecības pirmajā trešdaļā:

Coccygeal-parietal size (CTP). Mērījumu veic no galvas parietālā punkta līdz astes kaulam.
Biparietālais izmērs (BPD) ir attālums starp parietālās zonas tuberkuliem.
Galvas apkārtmērs.
Attālums no pakauša līdz frontālajai zonai.
Smadzeņu uzbūve, pusložu izkārtojuma simetrija, galvaskausa slēgšana.
Apkakles zonas biezums (TVP).
Sirdsdarbības ātrums (HR).
Sirds izmērs, kā arī lielākie trauki.
Plecu, augšstilbu, apakšstilbu un apakšdelma kaulu garums.
Placentas biezums, struktūra un atrašanās vieta dzemdē.
Nabassaites atrašanās vieta un kuģu skaits tajā.
Amnija šķidruma tilpums.
Dzemdes tonis.
Dzemdes kakla un tā iekšējās os stāvoklis.

Ja ultraskaņa tiek veikta pirms termiņa, ārsts nevar novērtēt deguna kaula izmēru, augļa CTE svārstās no 33 līdz 41 mm, kas nav pietiekami, lai veiktu atbilstošu pētījumu. Sirdsdarbības ātrums šajā periodā svārstās no 161 līdz 179 sitieniem, TVP no 1,5 līdz 2,2 mm un BPR ir 14 mm.

Standarti indikatoru atšifrēšanai šobrīd:

11. nedēļā augļa deguna kauls ir redzams, taču ne vienmēr var novērtēt tā izmēru. Bērna CTE ir no 42 līdz 50 mm, BPR ir 17 mm, TVP ir no 1,6 līdz 2,4 mm, un sirdsdarbība ir no 153 līdz 177 sitieniem.
12. nedēļā deguna kaula izmērs ir 3 mm vai nedaudz vairāk. CTE ir diapazonā no 51 līdz 59 mm, BPR ir 20 mm, TVP ir no 1,6 līdz 2,5 mm, un sirdsdarbība ir no 150 līdz 174.
13. nedēļā deguna kaula izmērs ir lielāks par 3 mm. CTE svārstās no 62 līdz 73 mm, BPR ir 26 mm, TVP ir no 1,7 līdz 2,7, un sirdsdarbība ir no 147 līdz 171 sitienam minūtē.

Bioķīmiskā skrīnings nosaka vairākus svarīgus rādītājus, no kuriem viens ir cilvēka horiona gonadotropīna β-hCG, ko ražo augļa membrāna. Tas ir šis hormons, kas ļauj noteikt grūtniecības esamību agrīnākajos posmos, izmantojot īpašu teststrēmeli.

No grūtniecības sākuma normālas norises laikā β-hCG līmenis pakāpeniski palielinās, sasniedzot maksimālo vērtību līdz 12. nedēļai, pēc tam tas samazinās. Termiņa otrajā pusē β-hCG līmenis paliek tajā pašā līmenī.

β-hCG līmeņa norma ir:

10. nedēļa: no 25,80 līdz 181,60 ng/ml;
11. nedēļa no 17,4 līdz 130,3 ng/ml;
12. nedēļa no 13,4 līdz 128,5 ng/ml;
13. nedēļa no 14,2 līdz 114,8 ng/ml.

Paaugstinātas vērtības tiek novērotas ar Dauna sindromu augļa attīstībā vai tad, ja topošajai māmiņai ir smaga toksikozes forma, kā arī cukura diabēts.

Rādījumu samazināšanās var liecināt par placentas nepietiekamību (ko parasti nosaka ar ultraskaņu) vai par to, ka auglim ir Edvarda sindroms.

Otrs svarīgais rādītājs ir proteīns-A (PAPP-A), kas ir saistīts ar grūtniecību, jo šo proteīnu ražo placenta un tas ir atbildīgs par tās pareizu darbību un attīstību.

Par normāliem PAPP-A rādītājiem tiek uzskatīti šādi dati:

No 10 līdz 11 nedēļām no 0,45 līdz 3,73 mIU/ml;
No 11 līdz 12 nedēļām no 0,78 līdz 4,77 mIU/ml;
No 12 līdz 13 nedēļām no 1,03 līdz 6,02 mIU/ml;
No 13 līdz 14 nedēļām no 1,47 līdz 8,55 mIU/ml.

Ja rādījumi ir zem normas, tas var liecināt ne tikai par spontāno abortu draudiem, bet arī par Edvardsa, Dauna sindroma vai Kornēlijas de Langes sindroma klātbūtni auglim. Dažos gadījumos tiek novērots olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās, taču tam nav būtiskas diagnostiskas un klīniskas nozīmes.

MoM koeficienta aprēķins

Šis rādītājs tiek aprēķināts, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem. Tās vērtība norāda testa rezultātu novirzes pakāpi no noteiktajām vidējām normām, kas svārstās no 0,5 līdz 2,5 vienreizējai grūtniecībai un līdz 3,5 vairākām grūtniecībām.

Dažādās laboratorijās, izmeklējot vienu un to pašu asins paraugu, rādītāji var atšķirties, tāpēc rezultātus nevar novērtēt tikai ārsts;

Aprēķinot koeficientu, jāņem vērā ne tikai testi, bet arī topošās māmiņas vecums, hronisku slimību klātbūtne, cukura diabēts, slikti ieradumi, grūtnieces svars, augļu skaits, kas attīstās iekšā. , kā arī kā iestājusies grūtniecība (dabiski vai ar IVF palīdzību). Patoloģiju attīstības risks auglim tiek uzskatīts par augstu, ja attiecība ir mazāka par 1:380.

Ir svarīgi pareizi saprast šīs attiecības nozīmi. Piemēram, ja secinājumā ir teikts “1:290, augsts risks”, tas nozīmē, ka no 290 sievietēm ar vienādiem datiem tikai vienai bija bērns ar ģenētisku patoloģiju.

Pastāv situācijas, kad vidējie rādītāji atšķiras no normas citu iemeslu dēļ, piemēram:

ja sievietei ir liekais svars vai izteikta aptaukošanās, hormonu līmenis bieži ir paaugstināts;
ar IVF PAPP-A rādītāji būs zemāki par vispārējo vidējo, un β-hCG, gluži pretēji, būs augstāki;
normālā hormona līmeņa paaugstināšanos var novērot arī tad, ja topošajai māmiņai ir cukura diabēts;
daudzaugļu grūtniecībai vidējās normas nav noteiktas, bet β-hCG līmenis vienmēr ir augstāks nekā viena augļa attīstības laikā.

Pētījumu veikšana pirmajā trimestrī ļauj noteikt daudzu patoloģiju esamību (neesamību) augļa attīstībā, piemēram:

Meningocele un tās šķirnes (neironu caurules attīstības patoloģijas).
Dauna sindroms. Trisomija 21 rodas vienā gadījumā no 700 izmeklējumiem, bet, pateicoties savlaicīgai diagnostikai, skarto zīdaiņu piedzimšana ir samazinājusies līdz 1 no 1100 gadījumiem.
Omfalocele. Ar šo patoloģiju uz augļa priekšējās vēdera sienas veidojas trūces maisiņš, kurā nokļūst daļa iekšējo orgānu.
Edvarda sindroms, kas ir trisomija 18. Rodas vienā no 7000 gadījumiem. Tas ir biežāk sastopams zīdaiņiem, kuru mātes grūtniecības laikā ir vecākas par 35 gadiem. Veicot ultraskaņu, auglim tiek novērota omfalocele, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, nav redzami deguna kauli. Turklāt tiek konstatēti arī nabassaites struktūras traucējumi, kuros divu artēriju vietā ir tikai viena.
Patau sindroms, kas ir trisomija 13. hromosomā. Tas ir ļoti reti, apmēram viens gadījums uz 10 000 jaundzimušajiem, un, kā likums, aptuveni 95% zīdaiņu ar šo sindromu mirst pirmajos dzīves mēnešos. Veicot ultraskaņu šajos gadījumos, ārsts atzīmē garo kaulu un smadzeņu attīstības palēnināšanos, omfaloceli un augļa sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
Triploīdija, kas ir ģenētiska anomālija, ko raksturo trīskāršs hromosomu komplekts, ko pavada daudzu attīstības traucējumu rašanās.
Smita-Opica sindroms. Traucējums ir autosomāli recesīvs ģenētisks traucējums, kas izraisa vielmaiņas traucējumus. Tā rezultātā auglim attīstās daudzi defekti un patoloģijas, autisms un garīga atpalicība. Sindroms rodas vienā gadījumā no 30 000.
Kornēlijas de Langes sindroms, kas ir ģenētiska anomālija, kas nedzimušam bērnam izraisa garīgu atpalicību. Rodas vienā gadījumā no 10 000.
Augļa anencefālija. Šī attīstības patoloģija ir reta. Zīdaiņi ar šo traucējumu var attīstīties dzemdē, bet viņi nespēj dzīvot un nomirt uzreiz pēc piedzimšanas vai vēlāk dzemdē. Ar šo anomāliju auglim trūkst smadzeņu un galvaskausa velves kaulu.

Skrīnings pirmajā trimestrī ļauj identificēt daudzas hromosomu slimības un attīstības traucējumus vēl nedzimušam bērnam agrīnās grūtniecības stadijās. Skrīnings ļauj samazināt ar iedzimtām anomālijām dzimušo mazuļu procentuālo daļu, kā arī izglābt daudzas grūtniecības, kurās pastāv pārtraukšanas draudi, savlaicīgi veicot pasākumus.

1. trimestra skrīnings ir diagnostikas tests. To veic grūtniecei, kurai ir risks no 10 līdz 14 nedēļām.

Riska noteikšana Bioķīmiskā ultraskaņa
par veselības stāvokli attīstības ietvaros
skatīšanās plāna kadrs

Šī pārbaude ļauj ar augstu precizitāti noteikt, vai pastāv augsts defekta bērna piedzimšanas risks. Tas sastāv no divām daļām: vispirms jūs nododat asinis no vēnas, pēc tam tiek veikta ultraskaņa. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, ņemot vērā katras sievietes individuālās īpašības un grūtniecības norisi, ģenētiķis jau var izdarīt noteiktu secinājumu.

1. trimestra skrīnings tiek veikts sākot no 11. līdz 13. grūtniecības nedēļai. Riska grupā ietilpst šādas sievietes:

tie, kas ir cieši saistīti ar bērna tēvu;
kurām bijušas divas vai vairākas priekšlaicīgas dzemdības;
iepriekš iesaldētu grūtniecību vēsture;
dzemdējusi nedzīvi dzimušu bērnu vai sieviete grūtniecības laikā pārcietusi vīrusu vai baktēriju izraisītu slimību;
ģimenē ir cilvēki, kuri cietuši no ģenētiskām slimībām un patoloģijām;
ģimenē jau ir bērns, kuram ir patoloģijas, piemēram, Dauna sindroms, Patuā utt.;
tika ārstēts ar zālēm, kas var kaitēt auglim;
sieviete, kas vecāka par 35 gadiem;
vēlme uzzināt par patoloģijas klātbūtni abiem vecākiem.

Tas ļauj uzzināt par augļa stāvokli agrīnā stadijā

Kāpēc skrīnings tiek veikts pirmajā trimestrī?

Tiek novērtēts embrija garums un galvas izmērs.
Pirmā pārbaude parāda smadzeņu puslodes simetriju un nepieciešamo struktūru klātbūtni noteiktā laikā.
Tiek izmeklēti cauruļveida kauli, augšstilba kauls, augšstilbs, stilba kauls u.c.;
Viņi pārbauda, vai orgāni atrodas savā vietā (kuņģis, sirds, to izmērs utt.);
Tas ir drošs veids, kā noteikt iespējamās augļa hromosomu anomālijas;
Tiek noteiktas CNS primordia patoloģijas;
Tiek noteikta nabas trūces klātbūtne.

Šajā periodā labāk ir veikt diagnostiku, jo kļūdas aprēķinos samazina rezultātu pareizību un precizitāti. Ārstējošajam ārstam viss rūpīgi jāizpēta un jāaprēķina laiks no pēdējās menstruācijas dienas un jāpasūta pirmā augļa pārbaude.

Ko nozīmē pētniecība?

Perinatāls nozīmē pirmsdzemdību. Tāpēc procedūras un ar tiem saistītie termini pirmsdzemdību skrīnings (ja nepieciešams, to var veikt 1. trimestrī) ir procedūras, kas ļauj noskaidrot intrauterīnā augļa stāvokli. Tā kā cilvēka dzīve sākas no ieņemšanas brīža, dažādas veselības problēmas var rasties jau pirms dzimšanas.

Lai noteiktu augļa veselības stāvokli, izmantojiet tādas metodes kā:

ultrasonogrāfija;
kardiotokogrāfija;
bioķīmiskie pētījumi.

Protams, perinatālās diagnostikas metodes nerobežojas ar grūtniecības komplikāciju risku, bet tomēr tās tiek izmantotas tikai tad, ja ir visas norādes uz to. Bieži vien tās ir sievietes, kuras ir pakļautas riskam.

Definīcija, kas ir bioķīmiskais skrīnings – tas ir diagnostikas procedūru kopums, kas tiek veikts (1. trimestrī) uz venozo asiņu bāzes. Tiek noteikti īpaši hormoni, kas ir hromosomu patoloģiju marķieris auglim. Pateicoties šai izmeklēšanai, tiek noteikts, cik liels ir attīstības defektu risks augošam auglim. To veic vienlaikus ar ultraskaņas izmeklēšanu.

Bioķīmiskā skrīnings

Pētījumi, kas veikti perinatālās skrīninga ietvaros, ir droši. Tiem nav negatīvas ietekmes uz grūtniecību vai augli, tie tiek veikti visām grūtniecēm. Parasti veic (no 10 līdz 14 nedēļām) un otrajā trimestrī (16 - 20 grūtniecības nedēļās).

Bioķīmiskā skrīnings, kas tiek veikts pirmajā trimestrī, sastāv no vairākiem pētījumiem. Marķieru koncentrācija tiek noteikta, lai novērtētu embrija hromosomu anomāliju risku. Optimālākie pētījumu veikšanas periodi ir no 11 līdz 13 nedēļām.

Bioķīmiskās skrīninga rezultāti ir grūtnieces, kurām ir konstatēts augsts bērna piedzimšanas risks ar NTD un nedzimušā bērna hromosomu slimībām. Ja tiek atšifrēti 1. trimestra analīzes rezultāti un tiek apstiprināta patoloģiju klātbūtne, ja ir augsts NTD līmenis, tiek nozīmēta ultraskaņas skenēšana un papildu testi. NTD ir varbūtība, ka embrija nervu caurules saplūšanā var būt defekts.

Diagnostikas stadijas

Sieviete, kura dodas uz skrīningu, ir noraizējusies par to, kā veiksies pārbaude. Kādas sāpes būs? Bailes nodarīt kaitējumu auglim paliek. Jūs nesajutīsiet nekādas stipras sāpes, izņemot injekciju asins ņemšanai. Bet aizraujošākais posms gaida rezultātus.

Pārbaudē tiks iekļauti tādi punkti – ja šis ir pirmais trimestris, piemēram, asins analīzes hormonu pārbaudei un ultraskaņas izmeklēšana. Otrajā posmā tie parasti attiecas tikai uz asins paraugu ņemšanu.

Kā notiek procedūra un kā sagatavoties skrīningam 1. trimestrī:

pirms hormonu lietošanas jums nav nepieciešams dzert pārāk daudz, pietiek ar 100 ml tukšā dūšā;
Ēst arī nav ieteicams, ja izmeklējumu veicat ar pilnu vēderu, rezultāti būs nepareizi un izplūduši;
Pilnam urīnpūslim tiek veikta ultraskaņa, un pirms procedūras jāizdzer vismaz litrs ūdens.

Pirmkārt, viņi veic ultraskaņu. To veic transvagināli vai abdomināli:

pirmajā gadījumā nav nepieciešama īpaša sensora ievietošana tieši makstī;
otrajā gadījumā sensors tiks izmantots, lai pārbaudītu vēdera ārpusi, un, kā jau minēts, urīnpūslim jābūt pilnam.

Jūs nedrīkstat doties uz tualeti trīs līdz četras stundas pirms tam. Pēc ultraskaņas veikšanas jūs dodaties uz asins analīzi ar šiem rezultātiem. Pirms lietošanas ieteicams ievērot diētu, kas no uztura izslēdz šokolādi, jūras veltes, citrusaugļus, gaļu un treknus ēdienus (vēlams vairākas dienas iepriekš). Pirms asins nodošanas viņi ar jums aprunāsies.

Ultrasonogrāfija

Rezultāti būs gatavi apmēram pēc dažām nedēļām. Rezultātus nepieciešams atšifrēt tikai ārsta klātbūtnē, lai viņš visu izstāsta pareizi, un lai jūs jau iepriekš neuztraucieties.
Ārsts uzrauga infekciju (sifilisa, HIV infekcijas, B un C hepatīta uc) klātbūtni, slimības, kas vēlāk var kaitēt augļa attīstībai. Nosaka patoloģiju attīstības risku, lai savlaicīgi nodrošinātu nepieciešamo ārstēšanu.

Eksāmenu rezultātu standarti

Skrīnings ir visu datu apkopošanas process par nedzimušā bērna un mātes veselības stāvokli. Normas jēdziens šādos pētījumos ir relatīvs. Ja indikatoros ir nelielas novirzes, tas nenozīmē patoloģiju klātbūtni. Iespējams, kas vienam embrijam ir normāli 11 nedēļā, citam tā var būt anomālija, tiek ņemtas vērā augļa augšanas un svara īpašības.

Standarta ultraskaņas skrīninga rezultāti, kas uzrāda 1. trimestrī, laika ziņā tuvu normai:

augļa coccygeal-parietal izmēriem (CPD) 10. nedēļas sākumā jābūt no 33 līdz 41 mm, 10. nedēļas sestajā dienā no 41 līdz 49 mm;
11. nedēļā - no 42 līdz 55 mm pirmajā dienā, sestajā dienā no 49 līdz 58 mm;
12 nedēļu laikā šim izmēram jābūt no 51 līdz 59 mm, sestajā dienā no 62 līdz 73 mm;
No 10 – 14 nedēļām – apkakles zonas biezumam jābūt no 2,5 līdz 4,5 mm.

Ir rādītāji, kas jābrīdina speciālistiem novirzes gadījumā:

krokas apkakles daļā, 12 nedēļas - tas var liecināt par Dauna sindromu auglim;
jebkuras izmaiņas sirds vai lielo asinsvadu struktūrā var liecināt par sirds defektu;
palielināta medulla hiperehogenitāte var liecināt par cistisko displāziju vai policistisku nieru slimību.

Eksperti koncentrējas uz daudzām lietām un cenšas identificēt mazākos riskus, lai izslēgtu šo vai citu slimību. Jebkurā gadījumā skrīnings ļaus noteikt defekta veidu un pastāstīt, kā konkrētajā situācijā uzvesties.

Visu datu apkopošana

Visi veiktie pētījumi ir individuāli. Tikai pamatojoties uz visiem datiem par grūtniecību, jūs varat izdarīt secinājumu par konkrētu diagnozi.

Ārsti var pieņemt lēmumu pārtraukt grūtniecību, bet vecāki var uzstāt uz dzemdībām, tad ārsti palīdz iznēsāt bērnu un palīdz dzemdēt mazuli ar minimāliem zaudējumiem.

Šī procedūra jāveic visām grūtniecēm, kuras ir reģistrētas 12 nedēļu vecumā. Bet tas ir brīvprātīgs jautājums; neviens jūs nepiespiedīs veikt procedūru.

Izmeklējumi klīnikās Sanktpēterburgā.

Kur Maskavā var veikt ultraskaņas skrīninga pārbaudi?

Klīnikas nosaukums	Klīnikas adrese	Pakalpojuma izmaksas
Krievijas Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras Fizikālās un ķīmiskās medicīnas pētniecības institūta poliklīnika	st. Malaya Pirogovskaya, 1a	Skrīninga ultraskaņa grūtniecības 1. trimestrī – 1800 rubļu; Augļa skrīninga ultraskaņa 2. un 3. trimestrī – 2500 rubļu.
Maskavas medicīnas klīnika "Sieviešu veselības centrs"	Kutuzovska prospekts, 33	Skrīninga ultraskaņa pirmajā trimestrī – 3500 rubļu; Skrīninga ultraskaņa 2. trimestrī – 4500 rubļu; Skrīnings 3. trimestrī – 5000 rubļu.
Augļa medicīnas centrs	st. Mjasņitskaja, 32	Skrīninga ultraskaņa 1. trimestris – 4800 rubļi; Otrais trimestris – 5800 rubļi; 3 trimestris - 5200 rubļi.

Kur līdzīgus pētījumus var veikt citās pilsētās?

Klīnikas nosaukums	Klīnikas adrese	Pakalpojuma izmaksas
Ģimenes plānošanas un cilvēku reprodukcijas medicīnas centrs "Saskaņa".	Jekaterinburga, st. Rodonitovaja, 1	Ultraskaņas skrīnings līdz 11 nedēļām – 1200 rubļi; Pēc 11 nedēļām - 1600 rubļi.
Alfa veselības centrs	Ņižņijnovgoroda, st. Maksims Gorkijs, 48 gadi, dzim. 50 Maksima Gorkija un Malaya Yamskaya ielu krustojums, netālu no metro tilta	Ultraskaņas skrīnings maksā 2500 rubļu.
Medicīnas centrs "Samara ultraskaņas skola"	Samara, st. Mira, 12	Vienreizējas grūtniecības izmeklēšana 1. trimestrī – 1800 rubļi; Eksāmens 2. un 3. trimestrī – 3900 rubļi.

1. trimestra skrīnings ir iekļauts vispārējā izmeklējumu kompleksā grūtniecības periodā, lai novērtētu bērna veselību un iespējamos grūtniecības draudus. Skrīnings ir izplatīta pētījuma metode, kas attiecas ne tikai uz grūtniecēm: nosūtījumus uz skrīninga pētījumiem izraksta arī jaundzimušajiem, kā arī visām iedzīvotāju grupām, kas iekļautas riska grupā, lai konstatētu jebkādas slimības, anomālijas vai disfunkcijas.

Skrīninga pētījumi ļauj noteikt iespējamo patoloģijas iespējamību. Pirmajā grūtniecības trimestrī skrīnings apvieno ultraskaņas izmeklēšanu un asins parametru analīzi, savukārt rezultātu interpretācija tiek veikta tikai visaptverošā abu pētījumu veidu analīzē.

Pirmā skrīnings grūtniecības laikā: pētījuma periods un laiks

Grūtniecības laikā sievietes tiek aicinātas iziet trīs skrīningus, lai identificētu un nekavējoties novērstu iespējamās novirzes grūtniecības vai augļa attīstības gaitā.

Pirmajā trimestrī tiek veikta 1 skrīnings. Grūtniecības laiks klasiskajā versijā tiek noteikts, pamatojoties uz dzemdību aprēķiniem, kur grūtniecības perioda pirmā diena tiek uzskatīta par pēdējo menstruāciju sākuma datumu pirms grūtniecības iestāšanās. Ar kalendāro metodi grūtniecības ilguma noteikšanai eksperti sāk no ieņemšanas dienas. Tomēr, tā kā fizioloģiskās ieņemšanas laikā šo datumu ir grūti noteikt (ovulācijas diena un olšūnas un spermas saplūšanas diena var atšķirties par 3-5 dienām), ieteicams ievērot dzemdību tehniku, kas vērsta uz pēdējo menstruāciju datums.

Pie gara menstruālā cikla speciālists var veikt izmaiņas skrīninga datumos, tomēr vidēji pirmais skrīninga tests tiek veikts no 11 līdz 14 grūtniecības nedēļām, ierobežojot perioda augšējo robežu līdz 13 nedēļām un 6 dienām no plkst. pēdējās menstruālās asiņošanas sākuma datums.

Kāpēc pirmajam seansam tika izvēlēts tieši šis periods? 12. dzemdību nedēļā robeža starp embriju un augļa vai augļa attīstības periodiem pāriet: nedzimušais bērns pāriet no embrija stadijas uz augli. Veidoto struktūru klātbūtne un izmaiņas organismā ļauj piešķirt topošajam mazulim jaunu statusu perinatālās attīstības stadijā.

Tāpat šis periods ir minimums, kura laikā iespējams noteikt biežākās, lai arī diezgan retās novirzes, kā arī mātes organisma reakcijas uz jaunas dzīves veidošanu.

Skrīnings – brīvprātīga vai obligāta?

Tā kā agrīna iespējamo anomāliju diagnostika ļauj ātri un efektīvi palīdzēt topošajai māmiņai novērst iespējamās negatīvās sekas, skrīninga pētījumi grūtniecības laikā ir ļoti ieteicami visām grūtniecēm neatkarīgi no vecuma, veselības stāvokļa un veselu bērnu klātbūtnes. Pētījuma laikā fiksētās novirzes var rasties spontāni bez korelācijas ar vecāku, tuvinieku veselību un dzīvesveidu.

Neskatoties uz to, ka skrīninga pētījums tiek veikts ginekologa vadībā, jūs varat atteikties no skrīninga. Šī procedūra ir brīvprātīga, lai gan Veselības ministrija to iesaka kā daļu no grūtniecības medicīniskā atbalsta jebkurai sievietei.

Ja viena vai otra iemesla dēļ atsakāties no skrīninga, jums jāatceras, ka šis pētījums ir noderīgs ikvienam, un jo īpaši dažām topošo māmiņu kategorijām. Augsta riska grupās ietilpst:

topošajām māmiņām vecumā virs 35 gadiem, neatkarīgi no iepriekšējās grūtniecības un dzemdību pieredzes. Šis ieteikums ir saistīts ar iespējamo hromosomu anomāliju skaita palielināšanos ķermeņa novecošanās procesa sākumā;
sievietes, kurām ir konstatēts stāvoklis, kas draud ar spontānu abortu vai spontānu abortu, iesaldēta, neattīstoša grūtniecība;
infekcijas slimību vēsture (ieskaitot gripu, ARVI pirmajā trimestrī);
vecāki ar ģenētiskiem traucējumiem, sievietes, kurām iepriekšējās grūtniecības laikā bijis augsts ģenētisko anomāliju, patoloģiju klātbūtnes risks vai piedzimuši bērni ar hromosomu anomālijām;
grūtniecēm, kuras ir spiestas lietot medikamentus, kuru lietošana ir ierobežota vai aizliegta grūtniecības laikā vai tieši pirms tās, noteikta veida vakcinācijas un medicīniskās procedūras, kas ir īsi pirms grūtniecības;
sievietes, kurām grūtniecība iestājusies ciešu attiecību rezultātā;
sievietes ar sliktiem ieradumiem: alkohols, narkomānija utt.

Skrīninga pētījums nerada risku auglim vai mātei, tāpēc atteikšanās no diagnostikas, kas var atklāt noteiktā laikā viegli izlabojamas novirzes, ir vismaz nepamatota.

Pētījums valsts klīnikās tiek veikts bez maksas. Ja vēlaties, varat veikt skrīningu jebkurā citā klīnikā, ir iespējams atkārtot gan pilnu pētījumu, gan vienu no tā posmiem, ja grūtniecības laiks atļauj.

Kas ir iekļauts pirmajā perinatālajā skrīningā?

Skrīnings grūtniecības pirmajā trimestrī aprobežojas ar sievietes augļa un dzemdes stāvokļa ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī grūtnieces asins bioķīmisko testu, kas nosaka attiecīgo hormonu līmeni un noteiktu marķieru klātbūtni.

Augļa izmērs, tā ķermeņa daļu attīstības īpatnības, kauli, atsevišķu asinsrites sistēmas daļu klātbūtne kombinācijā ar asins analīzes rezultātiem ļauj apstiprināt bērna attīstības un reakcijas pareizību. no mātes ķermeņa, vai ir aizdomas par dažām novirzēm.

Kā sagatavoties pirmajam seansam?

Augļa un dzemdes ultraskaņas izmeklēšanu var veikt, izmantojot divas metodes: izmantojot ierīci ar transvaginālu sensoru vai transabdominālu ārējās izmeklēšanas metodi caur vēderplēves virsmu.

Pirmajā gadījumā sagatavošanās pētījumam sastāv no urīnpūšļa iztukšošanas tieši pirms ultraskaņas, otrajā gadījumā pirms pētījuma ir nepieciešams aizpildīt urīnpūsli, kas radīs nepieciešamo tumšumu un kontrastu. Urīnpūslis jāuzpilda apmēram 30 minūtes pirms pētījuma sākuma nepieciešamais šķidruma tilpums ir no 0,5 līdz 0,7 litriem. Vēlams dzert negāzētu dzeramo ūdeni un neapmeklēt tualeti, sākot no 4 stundām pirms speciālista vizītes līdz ultraskaņas beigām.

Pašas procedūras laikā svarīgs faktors ir augļa stāvoklis. Ja bērns guļ tā, ka ir grūti aprēķināt precīzus dažu ķermeņa daļu izmērus, tad topošajai māmiņai var likt pastaigāties, pieliekties, sasprindzināt un atslābināt vēderu, atdarināt klepu utt. šoreiz dažreiz ir iespējams noteikt nedzimušā bērna dzimumu, bet, lai iegūtu precīzāku rezultātu, labāk pagaidīt otro ultraskaņu periodā, kas pārsniedz 20 nedēļas.

Asins bioķīmija pirmā trimestra skrīninga laikā jāveic stingri pēc ultraskaņas izmeklēšanas. Asins formula mātes ķermenī grūtniecības laikā mainās katru dienu, un bez korelācijas ar ultraskaņas datumu speciālists nevarēs pareizi interpretēt analīzes datus.

Lai iegūtu ticamākos bioķīmiskās asins analīzes rezultātus, ir jāizslēdz visi faktori, kas var ietekmēt dažādu orgānu darbību. Tādējādi sagatavošanās skrīninga otrajam posmam ietver:

pārtikas produktu izslēgšana no uztura, kas ir potenciāli alergēni visām sievietēm (kakao produkti, rieksti, vēžveidīgie, citrusaugļi, ārpus sezonas dārzeņi un augļi), un identificēti alergēni grūtniecēm, kurām anamnēzē ir bijušas alerģiskas reakcijas. Par alerģijas esamību speciālistam ir jāpaziņo skrīninga laikā vai neilgi pirms tās, tas ļaus precīzāk novērtēt testa rezultātus. Nav jārunā par nepieciešamību nelietot alkoholu grūtniecības laikā, taču pirms skrīninga šis noteikums ir īpaši svarīgs un attiecas pat uz nelielām alkohola devām brīvdienās;
Pēdējai ēdienreizei jābūt 12 stundas pirms asins paraugu ņemšanas testēšanai, iepriekšējās dienas vakarā. Pēc piecelšanās un pirms analīzes nevajadzētu dzert;
tieši pirms asins ņemšanas jums jāsēž 15-20 minūtes, jāizvairās no stresa un fiziskām aktivitātēm (skriešana pēc autobusa, kāpšana pa garām kāpnēm utt.).

Iepriekš minēto noteikumu neievērošana var izraisīt testu rezultātu izkropļojumus, ko var nepareizi interpretēt kā novirzi augļa attīstībā vai grūtniecības norisē. No šādiem nevajadzīgiem riskiem ir jāizvairās.

Augļa parametri, kas novērtēti ar ultraskaņu pirmā trimestra skrīninga laikā

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā speciālists novērtē augļa izmēru pēc dažādiem rādītājiem, kā arī dažus svarīgus bērna ķermeņa parametrus šajā attīstības periodā, placentas un mātes dzemdes attīstības un stāvokļa īpatnības.

Ultraskaņas rezultātos pirmās skrīninga laikā var redzēt šādus apzīmējumus:

KTR jeb augļa garums no vainaga līdz astes kaulam: šādi intrauterīnās attīstības process norāda uz bērna “augšanu”, jo augļa raksturīgākā pozīcija - ar saliektām kājām un pievilktām pie krūtīm, īpaši vēlākos posmos - neļauj noteikt visa ķermeņa garumu. Pilnu “augstumu” var aptuveni novērtēt, pamatojoties uz augšstilba kaula garumu, kas, tāpat kā pleca un apakšdelma kaulu garums, ir svarīgs augļa attīstības rādītājs;
OG ir augļa galvas izmēra rādītājs, ko mēra pēc apkārtmēra (aprēķina, pamatojoties uz diametru);
BPR ir galvas bioparietālā izmēra rādītājs starp parietālajiem kauliem. Šis rādītājs atspoguļo gan augļa galvas struktūru attīstību, gan vēlākos posmos ļauj izdarīt pieņēmumus par mātes vēlamo dzemdību metodi. Ar lielu galvaskausa tilpumu un sašaurinātu iegurni, visticamāk, tiks piedāvāts ķeizargrieziens. Tiek mērīts arī attālums no pieres līdz bērna galvas aizmugurei;
TVP ir augļa kakla dobuma vai dzemdes kakla krokas biezuma rādītājs, ko novērtē tikai pirmajā trimestrī. Līdz 16. nedēļai šis veidojums tiek pārveidots par jauniem orgāniem, un pirmajā šī indikatora skrīningā kombinācijā ar asins marķieriem tiek diagnosticēta hromosomu traucējumu neesamība vai palielināta to klātbūtnes iespējamība;
deguna kaula biezums kā iespējamais ģenētisko anomāliju klātbūtnes indikators tiek mērīts ar ultraskaņu 11. dzemdību nedēļās vairumā gadījumu ļauj tikai pamanīt tā klātbūtni un veidošanās sākumu;
smadzeņu uzbūves īpatnības, galvaskausa kauli: šis rādītājs raksturo, cik simetriski un atbilstoši normai attīstās augļa galvaskauss un smadzeņu audi;
Sirdsdarbības ātrums, sirdsdarbības vai sirdsdarbības mērs, tiek novērtēts atbilstoši vecumam specifiskām normām. Tāpat, izmeklējot sirdi, speciālists pēc iespējas pārbauda sirds muskuļa izmērus un strukturālās daļas. Pārbauda arī sirds, kuņģa, lielo artēriju un vēnu atrašanās vietu;
horiona (placentas) lokalizācija, šī orgāna biezums. Vēlāk pētījumos tiks pārbaudīta arī kalcifikācijas klātbūtne un daudzums – ieslēgumi, kas norāda uz placentas fizioloģisko novecošanos;
nabas asinsvadu skaits;
amnija šķidruma daudzums un stāvoklis;
Dzemdes un kakla rīkles tonusa īpašības.

Pamatparametru vidējās vērtības atkarībā no grūtniecības nedēļām:

Pirmā trimestra bioķīmiskās skrīninga rezultātu interpretācija

Galvenie rādītāji, uz kuriem speciālisti koncentrējas, atšifrējot bioķīmiskās asins analīzes rezultātus šajā posmā, ir cilvēka horiona gonadotropīna, grūtniecības marķiera hormona hCG un plazmas proteīna A jeb PAPP-A līmenis.

Augļa membrāna (horions), kas sāk veidoties tūlīt pēc olšūnas apaugļošanas ar spermu, jau pirmajā dienā ražo cilvēka horiona gonadotropīnu. Tomēr šis hormons sasniedz atsauces vērtības grūtniecības noteikšanai ne agrāk kā pēc 2 nedēļām. Īpaši jutīgas ātrās pārbaudes un asins analīzes grūtniecības noteikšanai nosaka šī konkrētā komponenta klātbūtni.

Pirmajās grūtniecības nedēļās cilvēka horiona gonadotropīna līmenis palielinās, gandrīz katru dienu dubultojot. Šī hormona līmenis sasniedz maksimālo koncentrāciju 11-12 nedēļu laikā, pēc tam samazinās un fiksējas nenozīmīgā līmenī.
Augsts hCG līmenis attiecībā pret normu var norādīt uz šādām novirzēm un/vai fizioloģiskiem stāvokļiem:

daudzaugļu grūtniecība, kurā hormonu ražo vairāki horioni;
mātes endokrinoloģiskās slimības (cukura diabēts) anamnēzē vai attīstās grūtniecības laikā;
smagas toksikozes izpausme pirmajā trimestrī;
hromosomu traucējumi - Dauna sindroms auglim.

Samazināts cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmenis attiecībā pret atsauces vērtībām var norādīt uz šādiem traucējumiem:

placentas nepietiekamība;
ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtne;
palielināts spontāna aborta un spontāna aborta risks;
ģenētiskais traucējums - Edvardsa sindroms auglim.

Novērtējot PAPP-A līmeni, nozīmīgas ir tikai pazeminātas vērtības. Tie var liecināt par spontāna aborta draudiem mātes imūnsistēmas nepietiekamas atbildes reakcijas vai sliktas placentas darbības dēļ, kā arī par dažām hromosomu anomālijām auglim.

Visaptveroša skrīninga rezultātu interpretācija

Pirmā trimestra skrīninga rezultātos pēc visu rādītāju pilnīgas novērtēšanas būs šādi dati:

ar mātes vecumu saistītu noviržu riski;
mātes bioķīmisko asins parametru novērtēšana un interpretācija;
dažādu slimību klātbūtnes vai rašanās iespējamība;
Māmiņas vērtība.

Pamatojoties uz ultraskaņas izmeklēšanas un bioķīmiskās asins analīzes rezultātiem, speciālisti apkopo datus un piešķir tā saukto MoM indeksu (multiple of median). Šis koeficients tiek veidots, pamatojoties uz mainīgiem rādītājiem, kas raksturīgi veselu sieviešu ar normālu grūtniecību un savlaicīgi attīstošu augli pētījumu rezultātu diapazonam.

Pirmās skrīninga normas svārstās no 0,5 līdz 2,5 vienībām vienreizējai grūtniecībai un līdz 3,5 vienībām, ja gaidāmi divi vai vairāk mazuļi.
Pēc IOM aprēķināšanas rezultāti tiek ievadīti programmā, kurā ņemti vērā visi faktori, kas ietekmē mātes un bērna veselību un grūtniecības gaitu: vecums, auguma un svara attiecība, dažas slimības (īpaši cukura diabēts) , slikto ieradumu klātbūtne (tabakas smēķēšana), grūtniecības augļu skaits, fizioloģiskā vai ekstrakorporālā ieņemšanas metode utt.

Pamatojoties uz visu datu novērtējumu, programma paredz iespējamu augļa ģenētisko anomāliju risku. Rezultāts tiek uzrādīts proporcijā 1:1000 vairākām ģenētiskām slimībām, izsakot konkrētā sindroma rašanās risku katrā konkrētā gadījumā. Indekss 1:380 vai vairāk tiek uzskatīts par pozitīvu rezultātu zemam pārkāpumu riskam, ja indekss ir zemāks par 1:380, nozīmē riska pieaugumu.

Bet šis rādītājs nav galīgā diagnoze, bet gan varbūtību novērtējums. Tātad, ja speciālista slēdzienā Dauna sindroma indekss ir 1:70, tas nozīmē, ka tikai 1 no 70 sievietēm ar līdzīgiem rezultātiem dzemdē bērnu ar attīstības traucējumiem. 69 gadījumos grūtniecība norit bez novirzēm un beidzas ar veselīga bērna piedzimšanu.

Rezultātu izkropļojumus ietekmē šādi faktori:

bioķīmiskās analīzes sagatavošanas noteikumu neievērošana;
novecojušas ultraskaņas iekārtas;
in vitro apaugļošana;
endokrinoloģiskie traucējumi (abu veidu cukura diabēts);
daudzaugļu grūtniecība;
palielināts mātes ķermeņa masas indekss (liekais svars).

Ko darīt, ja skrīninga rezultāti sagādā vilšanos?

Daudzas sievietes baidās iziet “pirmo eksāmenu” augļa dzīvē, baidoties gan dzirdēt negatīvas ziņas, gan sasteigtas receptes un pat spiedienu pārtraukt grūtniecību. Ja jums ir šaubas par rezultātiem, varat veikt papildu skrīningu, ievērojot ultraskaņas un bioķīmijas sagatavošanas un maiņas noteikumus, kā arī novērtēt stāvokli un rezultātus kopumā.

Faktiski “augsts risks” jebkuram sindromam tiek diagnosticēts ar ātrumu no 1:250 līdz 1:380, kas nozīmē nedaudz palielinātu, bet ne obligāti, iespējamību, ka bērnam būs ģenētiskas anomālijas. Ar šādiem rādītājiem ieteicams vadīt veselīgu dzīvesveidu, regulāri apmeklēt ginekologu un iziet ģenētiskās konsultācijas.

Dažos gadījumos ģenētikas speciālists var ieteikt veikt papildu izmeklēšanu precīzai diagnozei (horiona villu biopsija, amniocentēze, kordocentēze), uz kuras pamata tiks sniegti ieteikumi vecākiem.

Grūtniecības laikā sieviete tiek rūpīgi uzraudzīta, viņai regulāri tiek veikti dažādi izmeklējumi, kas palīdz sekot līdzi augļa attīstībai un grūtniecības norisei.

Pirmais trimestris ir viens no pirmajiem izmeklējumiem, ko sieviete iziet pēc reģistrācijas. Skrīninga būtība ir noteikt augļa patoloģiju attīstības iespējamību. Šīs pārbaudes rezultāti lielā mērā ietekmē sievietes turpmāko novērošanu.

Kad un kādos gadījumos tiek noteikts skrīnings grūtniecības laikā?

Pirmā trimestra skrīnings ir diagnostikas procedūru kopums, kas ļauj identificēt noteiktas augļa attīstības patoloģijas. To veic visām grūtniecēm bez izņēmuma 10-14 grūtniecības nedēļās. Optimālais skrīninga laiks ir 12 nedēļas, jo tieši šajā periodā hormonu līmenis ir maksimālais.

Skrīninga priekšrocības ir tās vienkāršība un pieejamība. Būtībā tas ietver 2 vienkāršas procedūras, kas tiek veiktas tajā pašā dienā: un. Balstoties uz abām izmeklēšanas metodēm, ārsts izdara slēdzienu par bērna iespējamām saslimšanām.

Der atcerēties, ka, neskatoties uz skrīninga augsto informācijas saturu, tas parāda tikai iespējamās slimības un ne vienmēr jau esošās. Piemēram, ar skrīninga palīdzību var noteikt, cik liels ir risks saslimt ar Dauna sindromu, bet vai šis sindroms pastāv, varēs uzzināt vēlāk.

1. trimestra skrīnings, kura atšifrēšana aizņem tikai 1-2 dienas, palīdz savlaicīgi un agrīnā stadijā identificēt dažādas augļa slimības un patoloģijas.

Skrīnings tiek veikts ikvienam, taču sievietēm īpaša uzmanība jāpievērš procedūrai un sagatavošanai šādos gadījumos:

Vecums virs 35 gadiem. Ja sieviete pirmo reizi dzemdē pēc 35 gadiem, viņai tiek rūpīgi pārbaudītas dažādas ģenētiskas novirzes. Ar vecumu palielinās ģenētisko slimību risks.
Grūtniecības problēmu vēsture. Ja sievietei jau ir bijuši spontānie aborti, neatbildēti aborti vai priekšlaicīgas dzemdības pirms pašreizējās grūtniecības, īpaša uzmanība tiek pievērsta skrīningam pirmajā trimestrī.
Sievietes, kuras grūtniecības laikā lietojušas aizliegtās zāles. Ne vienmēr sieviete uzreiz uzzina par grūtniecību. Ļoti agrīnā stadijā viņa var neapzināti lietot zāles, kas var kaitēt auglim. Skrīnings palīdz identificēt šos bojājumus.
Iedzimtu slimību klātbūtne. Ja pašai sievietei vai bērna tēvam ir kādas iedzimtas slimības, īpaši rūpīgi tiek uzraudzīta augļa attīstība. Tiek ņemta vērā arī slimību klātbūtne vecāku tuvākajos radiniekos.

Sagatavošana un procedūra

Procedūras tiek veiktas tukšā dūšā. Pirmkārt, to parasti veic ar pilnu urīnpūsli. Pirms pārbaudes ieteicams izdzert 2 glāzes negāzēta ūdens. Pēc pašas procedūras var doties uz tualeti un pēc tam doties nodot asinis.

Ja ultraskaņas procedūru veic transvagināli, urīnpūšļa piepildīšana nav nepieciešama. Skrīningu sievietei nosaka ārsts. Skrīninga laiks 1. trimestrī ir stingri ierobežots: no 10. nedēļas līdz 13. nedēļas 6. dienai. Vislabāk ir veikt skrīningu pēc 12 nedēļām, kad kļūdas iespējamība ir minimāla. Ārsts aprēķina gestācijas vecumu un skrīninga datumu.

To veic tukšā dūšā. Pēc pēdējās ēdienreizes vēlams ievērot 4-6 stundu intervālu. Pirms skrīninga kādu laiku ieteicams ievērot diētu: izslēgt visu trekno, krēmīgo, šokolādes, ceptu. Ievērojot šos vienkāršos noteikumus, rezultātu precizitāte palielinās.

Pirmajā trimestrī sieviete var ciest no toksikozes, slikta dūša, mainās viņas garšas izvēles. Pirms asins nodošanas nav ieteicams neko ēst, pat lai mazinātu sliktu dūšu, jo asinis ātri sarecēs un būs nederīgas izmeklēšanai.Lai izvairītos no vēlmes urinēt pirms ultraskaņas, 2 stundas pirms pārbaudes jāiet uz tualeti un pēc tam jāizdzer pāris glāzes ūdens. Tam jābūt tīram negāzētam ūdenim, bet ne tējai, kafijai, sulai.Pati ultraskaņas skrīninga procedūra neatšķiras no citām, taču aparatūra ir jaudīgāka, un ārstam ir sonologa specializācija.

Ultraskaņu var veikt gan transvagināli, gan transabdomināli.

Jebkurā gadījumā sāpju nebūs. Sieviete ieiet ārsta kabinetā, atmasko vēderu vai novelk visas drēbes līdz viduklim un apguļas uz dīvāna. Ārsts ieeļļo vēdera virsmu ar želeju un palaiž pa to sensoru.

Izmantojot transvaginālo ultraskaņu, sensoram ir iegarena forma. Ārsts uzliek īpašu vienreizējo uzgali un ieeļļo to ar želeju. Sensors tiek ievietots makstī sekli, tāpēc nevajadzētu būt nepatīkamām sajūtām. Ja parādās asiņaini izdalījumi, ārsts pārtrauc procedūru. Ir normāli, ja ultraskaņas dienā vai nākamajā dienā ir neliels izdalījumi.

Procedūras laikā tiek novērtēts embrija izmērs un sirds un smadzeņu izmērs. Dažreiz augļa stāvoklis neļauj mums novērtēt visus tā parametrus. Šajā gadījumā topošajai māmiņai ieteicams piecelties, staigāt un klepot, lai embrijs mainītu savu stāvokli.

Skrīningu ieteicams veikt ne agrāk kā pēc 11 pilnām dzemdību nedēļām, lai embrija izmērs ļautu skaidri pārbaudīt tā orgānus.

Ultraskaņas procedūras laikā tiek novērtēti šādi parametri:

Coccyx-parietālais izmērs. Embrija izmērs no astes kaula līdz vainagam ir vissvarīgākais tā normālas attīstības rādītājs 11. grūtniecības nedēļā atkarībā no perioda šis izmērs var sasniegt 42-58 mm. 12. grūtniecības nedēļas beigās CTE jau sasniedz 60-70 mm.
Sirdsdarbība. Augļa sirdsdarbība var palielināties, bet biežāk sirdsdarbība samazinās, auglim augot. Tātad 10. nedēļā norma ir 160-179 sitieni minūtē, bet 12. nedēļā – 150-174 sitieni minūtē.
. Apkakles zonas biezumam 13. nedēļā nevajadzētu būt lielākam par 3. Sabiezināta apkakles zona var liecināt par risku bērnam attīstīt Dauna sindromu un citas nopietnas iedzimtas slimības, kuras var droši noteikt tikai vēlīnā grūtniecības periodā.
Biparietāls izmērs. Tas ir attālums starp parietālajiem kauliem. 13. grūtniecības nedēļā tas nedrīkst pārsniegt 26 mm. Neliela novirze šī indikatora normālā diapazonā ne vienmēr norāda uz patoloģiju, biežāk tā ir attīstības iezīme vai nepareizi iestatīts periods. Palielināts augļa galvas izmērs norāda uz to, ka tā ir liela (ja arī citi izmēri ir lielāki par normālu), vai arī var attīstīties hidrocefālija.
Deguna kaula izmērs. Deguna kaula izmēru var novērtēt tikai no 12. grūtniecības nedēļas. Tāpēc kauls ir redzams, bet tā izmēram nav diagnostiskas vērtības. 12. nedēļā normālais deguna kaula izmērs ir lielāks par 3 mm.
Smadzenes. Parasti embrija smadzeņu puslodes attīstās simetriski. Tās struktūras tiek novērtētas.

Paskaidrojums: normāla asins analīze

Asins analīze grūtniecības laikā ir svarīgs grūtnieces un augļa ķermeņa veselības rādītājs.

Veicot skrīningu pirmajā trimestrī, tas galvenokārt parāda hormonu līmeni, kas nepieciešams normālai augļa attīstībai. tiek veikta pirms un precizē grūtniecības ilgumu, vai tas sakrīt ar dzemdību. Tas ir svarīgi, jo asins aina ir atkarīga no perioda.

Tā kā pārbaude tiek veikta tukšā dūšā, ieteicams paņemt līdzi kādu ēdienu, lai pēc asins noņemšanas nejustos slikti.

2-3 dienas pirms asins nodošanas vēlams izslēgt visus pārtikas produktus, kas varētu būt spēcīgi alergēni. Tas jādara pat tad, ja sievietei nekad nav bijusi alerģiska reakcija. Jūras veltes (īpaši garneles un mīdijas), šokolāde, citrusaugļi un medus ir izslēgti no grūtnieces uztura.

Galvenie asins parametri, kas tiek ņemti vērā skrīninga laikā pirmajā trimestrī, ir hCG un PAPP-A.

Hormonu sauc par grūtniecības hormonu vai cilvēka horiona gonadotropīnu. Šī hormona līmenis palīdz noteikt grūtniecību pat pirms kavēšanās. 12. grūtniecības nedēļā hCG līmenis sasniedz maksimumu un pēc tam pakāpeniski samazinās. Šī hormona robežas ir ļoti plašas un bieži vien ir atkarīgas no mātes ķermeņa un paša augļa individuālajām īpašībām. Piemēram, 12. grūtniecības nedēļā hCG līmenis svārstās no 13 līdz 128 vienībām. Abi rādītāji tiks uzskatīti par normu.

Asins līmenis palielinās ne tikai ar Dauna sindromu, bet arī ar smagu toksikozi un daudzaugļu grūtniecību, ko iepriekš nosaka ar ultraskaņu. Zems hCG līmenis var liecināt par ārpusdzemdes grūtniecību, ko uzrādīs ultraskaņa, kā arī par augstu spontāna aborta risku. Šajā gadījumā sievieti var paturēt glabāšanā.

Noderīgs video - pirmā skrīnings grūtniecības laikā:

PAPP-A ir tas, kas tiek ražots. Viņš ir atbildīgs par tā normālu attīstību un darbību. Šī indikatora novirze no normas diapazona var liecināt par hromosomu slimību klātbūtni auglim. 12. nedēļā šī proteīna līmenis parasti sasniedz 1-6 mU/ml. Samazināts PAPP-A līmenis tiek uzskatīts par potenciāli bīstamu augsta aborta riska dēļ.

Iespējamās augļa patoloģijas

Pirmā trimestra skrīnings palīdz identificēt lielu skaitu augļa patoloģiju. Ne visas patoloģijas prasa grūtniecības pārtraukšanu, dažas tiek koriģētas un uzraudzītas.

Ārstam arī jābrīdina, ka pirmā skrīnings norāda uz iespējamām patoloģijām vai augstu to rašanās risku, bet šādas ultraskaņas rezultātā tās var nebūt:

Dauna sindroms. Bērniem ar Dauna sindromu ir papildu hromosoma. Ultraskaņā pirmajā skrīningā deguna kauls auglim netiek vizualizēts, un kakla telpa ir sabiezējusi. Jo biezāka ir kakla telpa, jo lielāka iespēja piedzimt bērnam ar attīstības anomālijām. Apmēram trešā daļa no visām grūtniecībām, kurās bērnam ir Dauna sindroms, beidzas ar spontānu abortu vai augļa nāvi. Bērniem ar līdzīgu sindromu ir nopietnas attīstības kavēšanās un raksturīgas sejas pazīmes: plakana seja, plakans deguna tilts, slikti izteikti uzacu izciļņi.
Edvardsa sindroms. Ja Dauna sindromu zina visi, tad daudzas sievietes nav dzirdējušas par Edvardsa sindromu. Šī ir ģenētiska slimība, kurā viena no hromosomām tiek dublēta. Šīs slimības attīstības iemesli nav zināmi. Bērns ar šo slimību var piedzimt pilnīgi veseliem vecākiem. Bērniem ar Edvarda sindromu ir zems dzimšanas svars, nepietiekami attīstīts žoklis, aukslēju vai lūpu šķeltne un attīstības kavēšanās. Prognoze ir nelabvēlīga, bērni ar šo sindromu neizdzīvo līdz pilngadībai.
Nervu caurules attīstības patoloģija. Nervu caurules attīstības defekti ir diezgan izplatīti citu attīstības anomāliju vidū. Lai novērstu šo defektu attīstību, māmiņām, gatavojoties grūtniecībai, ieteicams sākt lietot folijskābi. Bērniem ar šiem defektiem ir dažādas attīstības anomālijas: no lūpas šķeltnes līdz smadzeņu cistām.

Rezultātā tiek norādīts MoM koeficients, kas norāda uz augļa attīstības novirzes līmeni. Tālāk, izmantojot īpašu programmu, ņemot vērā visus datus un sievietes slimības vēsturi, tiek aprēķināta attiecība. Piemēram, ja norādīts 1:300, tas nozīmē, ka vienai no 300 sievietēm ar vienādiem datiem piedzimst bērns ar ģenētiskiem traucējumiem.

Skrīninga pārbaude ir procedūru kopums, lai prognozētu embrija evolūcijas defektus. Pasākumā ietilpst ultraskaņas kontrole un bioķīmiskā asins analīze. 1. trimestra 1. skrīninga rezultāti ir ļoti svarīga grūtniecības gaitas uzraudzības pasākumu kompleksa sastāvdaļa.

Bērna gaidīšana vienmēr ir saistīta ar priecīgām emocijām. Ne katra sieviete ir gatava izturēt ziņas par slima mazuļa piedzimšanu.

Svarīgs! Pirmā procedūra tiek veikta no 11 nedēļām līdz 13 nedēļām un 6 dienām no olšūnas apaugļošanas brīža. Ultraskaņas diagnostika ir efektīva un precīza metode, kas operatīvi atklāj grūtniecības patoloģiju un augļa attīstības novirzes no normas.

Bieži vien jauna ģimene nav sagatavota bērna ar īpašām vajadzībām ierašanās brīdim.

Skrīnings 1. trimestrī ļauj izvairīties no iespējamām komplikācijām dzemdību laikā un ticami prognozēt bērna ar hromosomu traucējumiem piedzimšanu.

Ultraskaņas diagnostika atklāj genoma defektus:

Dauna slimība. Apkakles zonas locījuma biezums pārsniedz normu. Sirdsdarbības ātrums palielinās, deguna kauls tiek saīsināts, un atstarpe starp acīm palielinās.
Nervu caurules attīstības anomālijas. Smagu hromosomu anomāliju grupa ietver šķelšanos, spina bifida, mugurkaula un smadzeņu audu anomālijas.
Dobuma orgānu lokalizācija trūces veidojumā uz vēdera sienas (omfalocele).
Patau sindroms. Simptomu kompleksā ietilpst sirdsdarbības ātruma palielināšanās, skeleta sistēmas nepietiekama attīstība, omfalocele, smadzeņu daļu patoloģijas un palielināts urīnpūslis. Bērns reti dzīvo ilgāk par 12 mēnešiem.
Edvardsa sindroms. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās, vienas nabas artērijas klātbūtne (normāli – 2), omfalocele, deguna kauli nav redzami. Zīdaiņi mirst gada laikā.
Triploīdija. To pavada vairākas smadzeņu anomālijas. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās, omfalocele, palielināts nieru iegurnis.
De Lange slimība. Anomālijas genoma izcelsmes risks sasniedz 25%. Bērna attīstību pavada progresējoša garīga atpalicība.
Smita-Opitza simptomu komplekss. Iedzimti vielmaiņas procesu traucējumi. To pavada garīgās attīstības defekti, autisms, neiroloģiski traucējumi un galvaskausa un sejas patoloģijas.
Tērnera slimība. Paātrināta sirdsdarbība, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās.

Atsakoties no ultraskaņas skrīninga, topošajai māmiņai un tētim ir jāapzinās sava atbildība par bērnu kurš drīz piedzims. Ziņas, ka auglim nepastāv hromosomu anomāliju iespējamība, ļauj sievietei bez raizēm izbaudīt mātes gaidas.

Ko tas rādīs?

Procedūra tiek veikta transvagināls vai transabdomināls veidā. Otrajā gadījumā pasākums tiek veikts ar pilnu urīnpūsli.

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, speciālists analizē nozīmīgus rādītājus:

KTP ir telpa starp astes kauli un parietālo kaulu.
BPR - plaisa starp vainaga tuberkuliem (biparientāls indikators).
Attālums starp pakauša un frontālajiem kauliem.
Smadzeņu reģionu uzbūve, to simetrija.
Nuchal zonas krokas biezums (TVP).
Sirds kontrakciju skaits laika vienībā (HR).
Embrija cauruļveida kaulu izmērs (augšdelma, augšstilba kauls, stilba kauls, apakšdelms).
Orgānu lokalizācija (sirds un kuņģa).
Sirds un galveno asinsvadu proporcijas.
Placentas slāņa un lokalizācijas novērtēšana.
Amnija šķidruma daudzums.
Nabassaites trauku skaits.
Iekšējo dzimumorgānu patoloģijas.
Dzemdes tonusa novērtēšana.

Diagnozes laikā ārsts pārbauda embrija struktūru, salīdzinot astes-parietālo attālumu (CPD) ar diagnosticēto gestācijas vecumu.

Lai veiktu ticamu diagnozi, CTE ir jāpārsniedz 45 mm.

Lieluma palielināšanās salīdzinājumā ar normu var būt saistīta ar liela augļa attīstību. CTE samazināšanās norāda uz iesaldētu grūtniecību, spontāna aborta draudiem, infekcijām mātes ķermenī un hromosomu anomālijām.

Ja ir aizdomas par nepareizu gestācijas vecuma novērtējumu, pēc 10 dienām tiek nozīmēta atkārtota ultraskaņa un laika gaitā tiek uzraudzīta augļa attīstība. Lai novērstu traģēdiju, sievietei tiek noteikts skrīnings grūtniecības 1. trimestrī ar ultraskaņu.

Dekodēšana un normas

Dauna sindroma diagnosticēšanai TVP ir svarīgs simptoms. Rādītājs apkakles telpas biezums nosaka dzemdes kakla krokas biezums, kas veidojas starp augļa kaklu un ādu. Neatbilstība starp izmēru un gestācijas vecumu norāda uz augļa attīstības risku ar genoma anomālijām.

Sekojošie rādītāji tiek uzskatīti par normāliem pirmajam skrīningam 1. trimestrī.

1. tabula. Standarti 1. trimestra skrīningam.

Mums ir vajadzīgs laiks, nedēļas	Vid. CTE vērtība, mm	TVP, mm	Deguna kauls, mm	Sirdsdarbības ātrums minūtē	BPR, mm
10	33 – 41	līdz 2.2	redzams	161 – 179	14
11	līdz 50	līdz 2.4	redzams	153 – 177	17
12	līdz 59	līdz 2,5	vairāk nekā 3	150 – 174	20
13	ne vairāk kā 73	līdz 2.7	vairāk nekā 3	147 – 171	26

BPR jeb attālumam starp parietālo kaulu sienām, kas raksturo augļa galvas izmēru, ir svarīga diagnostiska nozīme. Lielas BDP vērtības norāda uz lielu augli, agrīna diagnostika ļauj sagatavoties dzemdībām.

Turklāt BPD var norādīt uz smadzeņu patoloģijām, piemēram, smadzeņu trūci un hidrocefāliju. Novirze uz mazāku pusi norāda uz attīstības defektiem. Iespējamās patoloģijas izpaužas kā nepareiza deguna kaula veidošanās un patoloģiska sirdsdarbība. Pārbaudot sirds darbību, ārsts diagnosticē nedzimušā bērna sirds anomālijas.

Noviržu sekas un cēloņi

Iegūtā informācija tiek pakļauta datoranalīzei, kas nosaka bērna piedzimšanas iespējamību ar genoma patoloģiju. Patoloģijas riskam ir trīs gradācijas– zems līmenis, slieksnis, augsts.

Rādītājs 1:100 tiek uzskatīts par lielu varbūtību. Tas nozīmē, ka katra simtā sieviete ar šādiem rādītājiem dzemdēs mazuli ar attīstības anomālijām. Šajā gadījumā ģimene izlemj, cik nepieciešami ir invazīvās izmeklēšanas rezultāti, kas palielina spontāna aborta risku.

Sliekšņa vērtības nosaka slimības risku diapazonā no 1:100 līdz 1:350.Šādā gadījumā riska noteikšanai nepieciešama konsultācija ar ģenētiku.

Lielākajai daļai grūtnieču rādītāji ir virs 1:350, kas ir labvēlīgs rādītājs mazulim un mātei.

Ja nelabvēlīgi asins bioķīmijas rezultāti apstiprina augļa attīstības genoma anomāliju diagnozi, sievietei tiek piedāvāta medicīniska grūtniecības pārtraukšana.

Nepieciešama konsultācija ar kvalificētu ģenētiķi, kurš iesaka veikt invazīvu izmeklēšanu (horiona villu paraugu ņemšanu).

Procedūrai ir zems spontāna aborta risks, augļa patoloģijas noteikšana 13. nedēļā.

Attīstības defektu apstiprināšanai nepieciešams īpašs lēmums. Ar pacientes piekrišanu grūtniecības pārtraukšana tiek veikta uz laiku no 14 līdz 16 nedēļām. Rezultāti, kas atšķiras no standarta, tiek novēroti vairāku iemeslu dēļ:

aptaukošanās, mazs mātes svars;
daudzaugļu grūtniecība;
cukura diabēta vēsture;
veicot amniocentēzi (amnija šķidruma izmeklēšanu) mazāk nekā 2 nedēļas pirms skrīninga;
pacienta negatīvais psihoemocionālais stāvoklis var ietekmēt rezultātus.

Secinājums

Ultraskaņas izmeklēšanas atlikšana grūtniecības 1. trimestrī neatstāj laiku apzināta lēmuma pieņemšanai. Ja grūsnības periods pārsniedz 20 nedēļas, medicīnisku iemeslu dēļ tiek veiktas mākslīgas dzemdības, kas negatīvi ietekmē sievietes un ģimenes locekļu emocionālo stāvokli.

Uz skrīninga rezultātiem jāgaida 3 nedēļas. Privātās klīnikas pabeidz pētījumu 2 nedēļu laikā. Periods no 10 līdz 12 nedēļām ir optimālais periods pirmās ultraskaņas veikšanai kā daļa no skrīninga grūtniecības 1. trimestrī.

Varētu būt noderīgi izlasīt: